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Intususcepción

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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DEFINICIÓN DE INVAGINACIÓN INTESTINAL

Es una condición de emergencia en la que una parte del colon o del intestino delgado vuelve a su forma original. Es raro en adultos, pero es un tipo de bloqueo intestinal más común en niños.

TIPOS DE INVAGINACIÓN INTESTINAL

Conozca los diferentes tipos de intususcepción:

  • Fibrosis quística
  • Intususcepción asociada a la fibrosis quística
  • Ocurrencia familiar de intususcepción
  • Discrasias hematológicas
  • Discrasia hematológica asociada intususcepción
  • Invaginación asociada a la púrpura de Henoch-Schlonlein
  • Divertículo de Meckel asociado con intususcepción
  • Mesenteric o quistes de duplicación asociados intususcepción

INTUSUSCEPCIÓN EDAD

Este problema afecta tanto a niños como a adultos, aunque es raro en este último. En los niños, la mayoría de los casos de esta afección ocurre en personas de entre 6 meses y 2 años. Se ve que afecta a los bebés varones más que a las mujeres.

INTUSUSCEPCIÓN EN ADULTOS

La invaginación intestinal es rara en individuos adultos y representa solo el 1% de todos los casos de obstrucción intestinal. Aproximadamente el 90% de los casos de esta condición en adultos son el resultado de una condición postoperatoria o una dolencia subyacente como una neoplasia. Sin embargo, el neoplasma es el factor causal más común y se lo considera responsable en alrededor del 65% de los casos de esta afección en adultos.

Raramente se encuentra que este problema sea una causa de dolor abdominal en adultos. Debido a la variedad de síntomas que surgen de esta situación de emergencia, plantea desafíos de diagnóstico para los médicos. Es por esta razón que el diagnóstico de invaginación intestinal a menudo se retrasa. Conduce al desarrollo de isquemia intestinal y da como resultado una intervención quirúrgica.

INTUSUSCEPCIÓN EN NIÑOS

En los niños, el problema generalmente se debe a la introversión de una parte del intestino que puede bloquear el suministro de sangre y el paso de los alimentos.

La observación física, el enema con aire o contraste y la radiografía abdominal son generalmente suficientes para diagnosticar una intususcepción. La inserción de una sonda nasogástrica, el uso de líquidos por vía intravenosa y el uso de enemas con aire o contraste suelen ser eficaces para curar la afección. Si estos no mejoran el problema, puede ser necesaria una operación quirúrgica. El pronóstico generalmente es bueno con un tratamiento temprano. A menos que se trate a tiempo, la afección puede provocar infecciones e incluso complicaciones fatales para los niños que sufren.

SÍNTOMAS DE INTUSUSCEPCIÓN

Conozca los principales signos y síntomas de la invaginación intestinal en adultos y niños.

SÍNTOMAS DE INTUSUSCEPCIÓN EN ADULTOS

Los síntomas de esta condición pueden ser intermitentes o crónicos en adultos. Incluyen molestias como:

  • Dolor abdominal
  • Inflamación abdominal (hinchazón)
  • Náusea
  • Vomitando
  • Sangrado rectal
  • Cambios en la frecuencia de las deposiciones
  • Cambios en la urgencia de las deposiciones
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SÍNTOMAS DE INTUSUSCEPCIÓN EN NIÑOS

Una aparición repentina de dolor abdominal es el principal síntoma de este problema en los niños. El dolor generalmente surge periódicamente. Tanto los bebés como los niños pequeños generalmente lloran cuando el dolor comienza a ser más severo. Durante un dolor abdominal intenso, pueden levantar sus rodillas hacia el pecho. Los niños que sufren pueden mostrar extrema irritabilidad y fatiga entre los episodios de dolor. Algunos de ellos también pueden recuperarse y mostrar un comportamiento normal hasta el comienzo del siguiente episodio doloroso.

Durante los episodios dolorosos, la afección puede provocar dolor abdominal intenso. También puede haber otros signos de intususcepción como

  • Fiebre
  • Heces con sangre o mucosas
  • Choque
  • Vómito amarillo-verde
  • Abdomen hinchado, debido al desarrollo de un bulto en el abdomen

En las etapas posteriores, la falta de tratamiento puede hacer que un niño afectado palidezca y experimente debilidad. Él o ella también pueden entrar en shock y ponerse febril.

DIAGNÓSTICO DE INTUSUSCEPCIÓN

El diagnóstico de Intususcepción se lleva a cabo mediante un examen físico y la consideración del historial médico del paciente. Los médicos también buscan el signo de Dance o la retracción del abdomen para un diagnóstico adecuado. El examen rectal así como experimentar parte del intussusceptum es especialmente útil en el caso de los niños.

Los métodos de diagnóstico utilizados para la determinación de esta condición involucran estudios de imágenes como

    • Radiografía del abdomen
    • Examen de ultrasonido del abdomen

 

Algunos proveedores de atención médica también usan Air Enema para un diagnóstico adecuado.

TRATAMIENTO DE LA INTUSUSCEPCIÓN

La afección se puede curar con un enema de contraste de aire o enema de bario (enema de contraste hidrosoluble). Ambos procedimientos ayudan a confirmar el diagnóstico de intususcepciones. Estos reducen con éxito el problema en más del 80% de los casos. Desafortunadamente, el problema tiende a repetirse dentro de las 24 horas en alrededor del 5-10% de los pacientes.

INTUSUSCEPCIÓN DE AIR ENEMA

El enema de aire es la elección inicial del tratamiento para la invaginación intestinal. Air Enema hace retroceder la parte telescópica del intestino que sale y entra en una posición normal. La normalidad se restablece en 75-90% de los casos pediátricos. Ocasionalmente, se necesitan antibióticos para curar. Una corrección quirúrgica puede ser necesaria si la afección no se resuelve o si el intestino está dañado. El daño intestinal ocurre si una porción intestinal se rompe o muere debido a la falta de suministro de sangre. También se necesita una reducción quirúrgica si se encuentra que un enema es insuficiente para reducir el problema.

INTANUSCEPCIÓN DE ENEMA DE BARIO

Un enema de bario es el nombre dado a un examen de rayos X del intestino grueso (recto y colon). También se conoce como examen gastrointestinal inferior (GI). La prueba ayuda a diagnosticar trastornos y otros problemas que afectan el intestino grueso. Se usa para corregir una afección conocida como intususcepción ileocólica.

CIRUGÍA DE INVAGINACIÓN INTESTINAL

Un procedimiento quirúrgico se usa solo cuando un cirujano se asegura de que la obstrucción sea lo suficientemente importante como para necesitar una cura quirúrgica. Durante la cirugía, el intestino telescópico se abre suavemente. La parte que se ha plegado hacia adentro es exprimida manualmente por un cirujano. En caso de daño intestinal o una reducción quirúrgica no exitosa, puede ser necesaria la resección de la sección afectada.

Con mayor frecuencia, la laparoscopia se usa para reducir las intususcepciones. Esto implica separar los segmentos intestinales con la ayuda de fórceps. Si la condición no se diagnostica durante varios días, un segmento del intestino puede morir. Este es un problema de emergencia y requiere la extirpación quirúrgica del segmento intestinal muerto. Las dos partes del intestino se conectan quirúrgicamente cosiendo juntos los extremos sanos del intestino. El proceso se conoce como anastomosis.

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CAUSAS DE INVAGINACIÓN

Las causas de Intususceptions no se entienden muy bien. Sin embargo, ciertos factores han sido identificados como las causas de esta condición. Éstas incluyen:

HERENCIA

La herencia a menudo se supone que es un factor causal de este trastorno. Se considera que las personas con antecedentes familiares de esta enfermedad corren un mayor riesgo de padecer esta afección.

INFECCIONES VIRALES

En algunos casos, se cree que las infecciones virales son responsables del desarrollo de esta afección.

FIBROSIS QUÍSTICA

La Fibrosis Quística a menudo es culpada por el aumento de esta condición. Esto se debe al hecho de que las personas que padecen esta afección tienen un mayor riesgo de padecer intususcepción.

También se supone que los tumores, pólipos o ganglios linfáticos actúan como desencadenantes de la enfermedad. Cuanto mayor es el niño, mayor es la probabilidad de encontrar un disparador de ese tipo.

¿QUÉ SIGNIFICA INTUSUSCEPCIÓN?

La invaginación intestinal es un problema muy serio. Durante esta condición, un segmento del intestino (intussusceptum) se acorta en una sección más lateral (Intussuscipiens). Arrastre los vasos asociados, los nervios y el mesenterio con él. Esto conduce a una compresión venosa. Le sigue una inflamación del área que conduce a una obstrucción y una consiguiente reducción en el flujo de sangre a la sección afectada del intestino. Aproximadamente el 90% de los casos de la afección tienen un impacto en el área ileocólica del intestino. Es la región donde el intestino delgado se encuentra con el intestino grueso.

La compresión de los vasos sanguíneos en el intestino afectado disminuye el suministro de sangre a la misma. Si el suministro de sangre disminuye mucho, el intestino afectado puede sufrir una inflamación. La hinchazón puede causar una obstrucción. La sección afectada puede tornarse gangrenosa, sangrar o incluso morir. También puede sufrir una ruptura y provocar una infección abdominal y shock.

INTUSUSCEPCIÓN INTERNA

La intususcepción interna del recto es un síntoma médico asociado con el esfuerzo para defecar, generalmente asociado con estreñimiento crónico y diagnosticado por defecografía. Las intervenciones quirúrgicas para corregir el problema han tenido un éxito limitado, por lo general tratando la intususcepción pero no siempre aliviando los síntomas del paciente.

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REDUCCIÓN DE LA INVAGINACIÓN INTESTINAL

Es un proceso médico utilizado para prevenir la gangrena del intestino debido a la invaginación intestinal. La gangrena intestinal puede ocasionar problemas como la perforación del intestino, infección aguda e incluso la muerte. La reducción se lleva a cabo de dos maneras, Manual y Quirúrgica. En la reducción manual, los cirujanos intentan reducir la intususcepción mediante la aplicación suave de presión que tiene como objetivo lograr que Intussusceptum salga del Intussuscipiens. Si la reducción manual no mejora la condición, es posible que se requiera una reducción quirúrgica.

La reducción de la invaginación intestinal puede dar lugar a complicaciones asociadas como:

  • Reacciones a la anestesia general
  • Infecciones por perforación intestinal
  • Sangrado excesivo
  • Infección del tracto urinario
  • Formación de adherencias (formación de bandas de tejido cicatricial después de la cirugía o debido a una lesión abdominal)

RECURRENCIA DE INVAGINACIÓN

La intususcepción tiende a reaparecer en alrededor del 1-4% de los pacientes después de la reducción quirúrgica. La probabilidad de recurrencia es del 5-10% después de la reducción no quirúrgica (reducción manual). La adherencia tiende a formarse en hasta 7% de los pacientes sometidos a reducción quirúrgica. Las muertes relacionadas con la invaginación intestinal son muy raras y ocurren en menos del 1% de los afectados en los países occidentales.

En general, la reducción de la intususcepción se realiza bajo anestesia general en la sala de operaciones de un hospital. La cirugía puede ser realizada por un cirujano general, un cirujano pediátrico (si la intususcepción pediátrica es el caso) o un cirujano colorrectal.

INTUSUSCEPCIÓN ILEOCÓLICA

Es un tipo de intususcepción en la cual la sección inferior del íleon, junto con la válvula del ciego, se extiende hacia el colon ascendente. En otras palabras, es una condición marcada por la protrusión del extremo del intestino delgado en el intestino grueso de un niño.

INTUSUSCEPCIÓN CRÓNICA

Es una condición caracterizada por el prolapso de un segmento intestinal en la luz de una sección del intestino inmediatamente adyacente. Persiste durante dos o más semanas.

El problema generalmente se manifiesta en forma de dolor abdominal no agudo. Por lo general, se diagnostica con la ayuda de una radiografía simple de abdomen y laparatomía. La tomografía computarizada (TC) y la ecografía son el método de diagnóstico más útil y eficaz. La intervención quirúrgica siempre es necesaria para la curación en niños mayores y adultos debido a la alta incidencia de lesiones subyacentes.

Si se trata temprano, el pronóstico para esta condición puede ser bueno, aunque existe un riesgo de recurrencia de este trastorno. En ausencia de tratamiento, el trastorno puede ser fatal para los bebés y niños pequeños. Si sospecha de esta condición en usted o en cualquier niño de su familia, busque tratamiento médico inmediato. La cura oportuna puede ayudar a evitar muchas complicaciones y hacer una recuperación más suave y más rápida.

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