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La fístula traqueoesofágica se considera una de las principales causas de complicaciones pulmonares graves y mortales. Siga leyendo para obtener más información sobre las causas, los síntomas, el diagnóstico y los enfoques de tratamiento de este trastorno.
DEFINICIÓN DE FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA
Esta es una anomalía congénita común en la que la tráquea y el esófago están conectados anormalmente. Este conducto o pasaje anormal generalmente se llama fístula. Normalmente se abrevia como TEF o TOF.
TIPOS DE FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA
La condición podría clasificarse en varios tipos según la estructura y ubicación de la fístula. La agenesia esofágica, la ausencia o el desarrollo incompleto del esófago, pueden estar presentes en algunas formas de TEF.
Cuadro 1 – Fístula traqueoesofágica
ESCRIBE UN
Algunos pacientes tienen un esófago mal desarrollado sin la fístula.
TIPO B
El segmento superior del esófago, que termina en un saco ciego, forma una conexión anormal con la tráquea.
TIPO C
La sección superior del esófago termina anormalmente en una bolsa ciega. Por otro lado, el segmento esofágico inferior se une a la tráquea mediante una fístula.
ESCRIBA E O H
De esta forma, dos segmentos del esófago se unen a la tráquea. Por lo tanto, se pueden observar dos fístulas en tales pacientes.
SÍNTOMAS DE LA FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA
El polihidramnios, o la secreción excesiva de líquido amniótico en el saco amniótico, es un signo común de TEF en la etapa prenatal. En los recién nacidos afectados, los síntomas se agravan durante la alimentación, causando incomodidad extrema y consecuencias graves. Éstas incluyen:
- Distensión abdominal
- Profundas burbujas blancas y espumosas de moco en la boca y la nariz
- Tos frecuente
- Vomitando
- Asfixia
- Fiebre
- Succión de partículas de alimentos o líquidos a los pulmones
- Gimiendo ruidos mientras respira
- Cianosis, decoloración azul anormal de la piel y las membranas mucosas
FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA CAUSAS
El tabique traqueoesofágico generalmente divide el esófago de la tráquea. Se forma cuando los pliegues traqueoesofágicos experimentan fusión. En TEF, sin embargo, las crestas traqueoesofágicas pueden fallar para fusionar correctamente durante el 3 rdsemana de desarrollo embriológico, causando la desviación posterior del tabique y la separación incompleta del esófago del tubo laringotraqueal, un precursor de la laringe y la tráquea. La incapacidad del tabique para separar la tráquea del esófago conduce a la formación de una fístula traqueoesofágica. La presencia de una cavidad central en la fístula puede permitir el paso de comida y aire hacia el esófago y la tráquea, respectivamente. La TEF congénita podría estar relacionada con un defecto cromosómico. Los expertos médicos creen que tres copias del cromosoma 13, 18 y 21 pueden causar un desarrollo anormal del tabique traqueoesofágico.
TEF no siempre se puede asumir como un defecto congénito ya que la condición podría ocurrir en las últimas etapas de la vida debido a una serie de razones. En tales casos, una persona sufre de TEF adquirido. Algunas de sus causas posibles pueden incluir:
- Infección o lesión debido a un tubo de traqueostomía
- Escisión quirúrgica de la laringe
- Lesiones torácicas contusas
- Trauma de cuello
- Presión enorme ejercida por un tubo endotraqueal con manguito durante la ventilación pulmonar
- Cáncer de pulmón
FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA TRASTORNOS ASOCIADOS
La existencia de otras anomalías se ha observado en algunos niños con TEF. Estos son:
- Asociación VACTERL
- Hendidura laríngea
- Síndrome de Down
- Atresia duodenal
- Disfagia
- Riñón de herradura
- Riñón poliquístico
- Malrotación
- Malformación intestinal
- Malformación de costillas
- Escoliosis
- Defecto del miembro inferior
DIAGNÓSTICO DE FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA
La afección podría diagnosticarse poco después del nacimiento, debido a la presencia de síntomas al inicio de la alimentación. Ciertos procedimientos de diagnóstico se llevan a cabo para localizar la fístula y confirmarla.
INTUBACIÓN NASOGÁSTRICA
En este proceso médico, un tubo de plástico también llamado sonda nasogástrica se inserta a través de la nariz o la garganta y se guía hacia el abdomen. La obstrucción de la sonda nasogástrica a nivel esofágico en recién nacidos afectados por TEF indica la posible existencia de una fístula.
RADIOGRAFÍA
El examen radiográfico del tórax evalúa el estado de la tráquea, el esófago, el corazón y los pulmones, y ayuda a detectar las causas subyacentes de la TEF adquirida, como:
-
- Fractura
- Tumor
- Acumulación de exceso de líquido en la cavidad pericárdica o pleural
TRAGO DE BARIO
El procedimiento de imagen implica la ingestión de una comida de bario para examinar el estado del tracto gastrointestinal superior. Con la ayuda de un fluoroscopio, las imágenes se toman a medida que se traga el medio de contraste. Si el paciente muestra dificultad para tragar debido a la obstrucción del esófago, es más probable que haya TEF presente.
BRONCOSCOPIA
En este método, se usa un tubo de observación para evaluar los pulmones y las vías respiratorias de una persona sospechosa de tener el trastorno. La inspección directa de los tejidos pulmonares no es posible en este procedimiento. Sin embargo, las muestras del tejido o el líquido pleural pueden recogerse y examinarse para detectar cualquier tumor, nódulo, inflamación o infección.
ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL
Se usa un endoscopio para ver el tracto gastrointestinal superior para detectar la fístula. Se pueden tomar biopsias para descartar cualquier trastorno abdominal.
CT SCAN
La administración intravenosa de un medio de contraste, seguido de una tomografía computarizada, puede proporcionar imágenes distintas de los pulmones, la tráquea y el corazón. Las personas con TEF pueden mostrar un pasaje anormal entre la tráquea y el esófago.
FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Los médicos deben segregar TEF de trastornos que comparten síntomas similares. Algunos de los más comunes incluyen:
- Ruptura esofágica
- Cáncer de esófago
- Esofagitis
- Tumores traqueales
- Divertículo de Zenker
- La enfermedad por reflujo gastroesofágico
TRATAMIENTO DE LA FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA
La TEF adquirida se puede corregir tratando sus causas predominantes. Algunos de los métodos comunes de tratamiento utilizados son:
Imagen 2 – Imagen de la fístula traqueoesofágica
MEDICAMENTOS
Los proveedores de atención médica pueden administrar antibióticos en caso de una infección en los pulmones o el tracto gastrointestinal.
STENTING
Se inserta un pequeño tubo de malla llamado stent en la tráquea o el esófago para facilitar el paso adecuado de los alimentos y el oxígeno. También sella las fugas en la unión tráquea-esófago y no causa reflujo.
SOPORTE PULMONAR
El agotamiento del oxígeno en la sangre puede dificultar la respiración y provocar complicaciones en los casos graves de TEF. Las máscaras de oxígeno son utilizadas principalmente por los médicos para compensar la escasez de aire. El procedimiento terapéutico puede promover la digestión adecuada, así como el metabolismo celular. Se puede insertar un tubo endotraqueal conectado a un ventilador a través de la boca hacia la tráquea para permitir que el aire pase libremente hacia y desde los pulmones.
CIRUGÍA
La extirpación quirúrgica parcial o completa de la fístula seguida de unión / anastomosis de los segmentos del esófago puede reparar la TEF. En otros casos, se puede usar una pequeña porción del intestino grueso para conectar las partes discontinuas del esófago. El procedimiento endoscópico se realiza normalmente en niños pequeños.
COMPLICACIONES DE LA FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA
Las formas congénitas y adquiridas del trastorno pueden conducir a una serie de complicaciones. Algunos de estos incluyen:
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- Dificultad respiratoria aguda
- Neumonía
- Nutrición pobre
- Bronquiectasia
- Absceso pulmonar
- Motilidad esofágica abrupta
PRONÓSTICO DE LA FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA
Después de la cirugía, la tasa de supervivencia de los bebés es casi del 100%. La presencia de trastornos asociados puede reducir la tasa de supervivencia a 80-95%.
La fístula traqueoesofágica debe diagnosticarse inmediatamente después del nacimiento antes de que los bebés afectados desarrollen complicaciones potencialmente mortales. Aunque la mayoría de los pacientes pueden reanudar su vida normal después del tratamiento, algunos de ellos pueden tener problemas para alimentarse y respirar. El seguimiento regular es necesario para que los pacientes aseguren una recuperación rápida.
