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Aminoglucósidos: efectos secundarios y contraindicaciones

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
Publicada: Ultima actualización en 36 Vistas

Los aminoglucósidos son un grupo de antibióticos fuertes que se usan para tratar infecciones bacterianas.

También son el componente principal en el tratamiento de las exacerbaciones pulmonares de la fibrosis quística (aproximadamente 30 000 personas en los EE. UU. y 70 000 en todo el mundo viven con esta afección potencialmente mortal) y ralentizan el deterioro de la función pulmonar.

Además, este tipo de antibióticos se utiliza para tratar y prevenir las complicaciones de la infección tras la cirugía cardiotorácica.

Logran esto impidiendo que las bacterias produzcan proteínas (se unen al ribosoma 30S) necesarias para su supervivencia.

Lista de aminoglucósidos

Son azúcares amino estructuralmente relacionados conectados por enlaces glucosídicos. Esta clase de antibióticos incluye:

  • tobramicina;
  • gentamicina;
  • estreptomicina: este es el primer aminoglucósido y se descubrió en 1944. Actualmente, la estreptomicina se usa ocasionalmente y en gran medida como terapia complementaria de la tuberculosis multirresistente;
  • neomicina;
  • kanamicina;
  • amikacina;
  • paromomicina;
  • netilmicina.

De estos antibióticos, la tobramicina, la gentamicina y la amikacina son los más recomendados para administración sistémica.

Usos 

Todos estos medicamentos recetados se usan para tratar diferentes tipos de infecciones bacterianas, en particular las causadas por bacterias aerobias gramnegativas, como Mycobacterium tuberculosis, Salmonella , Pseudomonas y Escherichia coli .

Además, tienden a trabajar en sinergia con los antibióticos activos en la pared celular, como las cefalosporinas, los PCN y la vancomicina.

Sin embargo, al igual que todos los demás antibióticos, no son efectivos contra el resfriado común, la influenza (más conocida como gripe) u otras infecciones virales.

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También son ineficaces contra virus, bacterias anaerobias (bacterias que no requieren oxígeno para crecer) y hongos. Por último, solo un tipo de aminoglucósido, la paromomicina, se usa contra la parasitosis (una infección parasitaria).

Dosis

La dosis de estos antibióticos se administra según el peso, la edad y el funcionamiento de los riñones del paciente. Además, debido a que solo necesitan una breve interacción con las bacterias para matarlas, la concentración difiere de un paciente a otro.

Por lo general, una enfermera los administra en una vena en forma de inyección o goteo en un hospital. La aplicación tópica sobre tejidos inflamados da como resultado una absorción sistémica mínima.

En situaciones clínicas específicas, como las personas con endocarditis (una infección de la superficie endocárdica del corazón), se recomiendan comúnmente dosis múltiples.

Sin embargo, la dosis única diaria de estos antibióticos parece ser eficaz, segura y rentable.

Excreción

Se eliminan principalmente por vía renal a través de la filtración glomerular (los riñones filtran la sangre y eliminan el exceso de líquidos y desechos). Este método de excreción representa aproximadamente el 90% de la dosis administrada.

Efectos secundarios comunes de los antibióticos aminoglucósidos  

Si bien los antibióticos han restaurado la salud y salvado vidas en algunos casos, pueden tener efectos secundarios y peligros similares a los de cualquier otro medicamento recetado.

Además, son antibióticos muy potentes, por lo que sus efectos secundarios pueden ser bastante graves, especialmente cuando se toman por vía intravenosa o por vía oral.

Los efectos secundarios que se experimentan con menos frecuencia incluyen:

  • escalofríos y fiebre;
  • erupciones en la piel;
  • respiración dificultosa;
  • sacudida;
  • debilidad;
  • somnolencia;
  • ceguera;
  • prolongación de los efectos de los bloqueadores neuromusculares;
  • daño renal
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La función renal debe ser monitoreada durante la terapia con este medicamento, sin embargo, ningún indicador de enfermedad renal es apenas sensible para prevenir el daño continuo una vez que se detecta la nefrotoxicidad (toxicidad en los riñones).

El daño renal se asocia con la acumulación de altas concentraciones de este tipo de antibióticos en la corteza renal.

El riesgo de nefrotoxicidad aumenta en pacientes que ingieren otros medicamentos recetados que afectan los riñones y la audición, como los AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos), ciertos diuréticos (especialmente furosemida), naproxeno, ibuprofeno u otros antibióticos como la vancomicina ( se usa para tratar una infección de los intestinos causada por Clostridium difficile).

Los efectos secundarios habituales incluyen:

  • inestabilidad;
  • mareo;
  • aumento de la sed;
  • cambios en la producción de orina;
  • convulsiones;
  • espasmos musculares;
  • náuseas y vómitos;
  • disminucion del apetito,
  • daño coclear (pérdida auditiva irreversible);
  • también pueden exacerbar la debilidad en personas con miastenia gravis (una enfermedad neuromuscular autoinmune crónica que conduce a diversos grados de debilidad del músculo esquelético), por lo que se recomienda evitar por completo el uso de este tipo de antibióticos en estos pacientes.

Además, estos medicamentos tienen un efecto posterior al antibiótico, en el que la destrucción de células bacterianas continúa durante un período de tiempo después de que la concentración del antibiótico en el plasma sanguíneo haya caído por debajo de la llamada MIC, concentración inhibitoria mínima (la concentración más baja de un antimicrobiano que inhibirá el crecimiento visible de un microorganismo).

Esto significa que los niveles de antibióticos pueden caer por debajo de la concentración inhibitoria mínima de bacterias dañinas específicas durante un período más largo sin disminuir la eficacia .

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Además, el uso excesivo de un antibiótico puede hacer que las bacterias sean resistentes a los antibióticos. Además, los antibióticos también matan a las bacterias buenas, denominadas flora intestinal , que viven en el colon.

Más importante aún, según estudios recientes, los antibióticos destruyen las células del epitelio intestinal (la capa de células que forma la superficie luminal del intestino grueso y delgado ). El epitelio intestinal facilita la absorción de glucosa, agua y nutrientes esenciales . Por lo tanto, debe tener en cuenta cómo usa los antibióticos.

Nota

A lo largo de los años, el uso de este tipo de antibióticos ha disminuido rápidamente debido a que existen otros antibióticos menos dañinos que brindan los mismos resultados.

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