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Síndrome del asa aferente

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
Publicada: Ultima actualización en 39 Vistas

Definición

El síndrome del asa aferente ( ELA ), también conocido como síndrome de la extremidad aferente, es una complicación causada por una cirugía estomacal específicamente después del procedimiento de gastrectomía Billroth II.

Si una persona tuvo o está a punto de someterse a este procedimiento, debe tener en cuenta que el síndrome aferente posiblemente puede ocurrir después de la cirugía de estómago. Durante la operación, el cirujano desviará o extirpará la región mayor del estómago y se conectará a la primera parte del yeyuno restante con una técnica de lado a lado. La sección donde se unen el yeyuno y el estómago se llama anastomosis. Una resección del antro o de la región inferior del estómago generalmente se realiza después del procedimiento Billroth II.

Síntomas del síndrome del asa aferente

Los síntomas dependen del tipo de síndrome del asa aferente que esté presente. Se clasifican en dos:

  • La obstrucción aguda ocurre dentro de la primera semana después de la cirugía. Este es el resultado de un bloqueo completo que comúnmente ocurre poco tiempo después del procedimiento quirúrgico y puede ser muy peligroso a menos que se realice una reoperación inmediata.
  • La obstrucción crónica ocurre dentro de semanas o varios años después de la cirugía. Este es el bloqueo parcial del asa aferente que podría ser más difícil de diagnosticar que el síndrome agudo del asa aferente.

Los síntomas clínicos comenzarán a surgir cuando las secreciones biliares y pancreáticas llenen el asa aferente y no sean capaces de pasar la anastomosis. Estos pueden incluir:

  • Dolor epigástrico y plenitud particularmente después de comer
  • Náusea
  • Vómitos severos e inesperados de líquido biliar que podrían aliviar el dolor abdominal después.
  • Diarrea
  • Esteatorrea, que es la presencia de cantidades anormales de grasa en las heces.
  • Recuento bajo de glóbulos rojos
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Patología

Un asa aferente está formada por el muñón duodenal. El síndrome del asa aferente es causado por una obstrucción parcial o total en el área donde se realizó la cirugía oa lo largo de la región yeyunal del asa aferente. Después de un procedimiento quirúrgico, los jugos pancreáticos y biliares ingresan al circuito aferente. Todos estos jugos luego circularán río abajo y tendrán que pasar la anastomosis antes de ingresar al sistema digestivo. La ELA ocurre cuando algo bloquea el flujo de los jugos que pasan y suben al sitio de la anastomosis.

Las posibles causas comunes son:

  • Una anastomosis mal realizada
  • Tumor que regresa nuevamente y obstruye el asa aferente
  • Torsión o curvatura del asa aferente
  • Hernias internas o la proyección de las vísceras a través del mesenterio o peritoneo pero permaneciendo en la cavidad abdominal
  • Cicatrices de ulceración en el área donde el asa aferente conecta el estómago

Diagnóstico

Las radiografías básicas y los análisis de sangre pueden contribuir al diagnóstico del síndrome del asa aferente, pero las mejores pruebas son:

  • Tomografía computarizada (TC): una prueba de imagen que podría mostrar el asa aferente inflamada y llena de líquido
  • Endoscopia gastrointestinal (GI): un procedimiento en el que un médico utiliza un endoscopio para ver el revestimiento del tracto gastrointestinal. Esto puede ayudar al mostrar la obstrucción de la rama aferente.

Tratamiento

La cirugía es el mejor enfoque de tratamiento para el síndrome del asa aferente. Para pacientes con obstrucción aguda, se puede realizar una cirugía de emergencia para evitar la ruptura del asa. El tipo de cirugía que se puede realizar variará según la causa de la obstrucción.

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En algunos pacientes, la anastomosis puede tener que hacerse de nuevo y corregirse. Si el asa aferente está estrechada y cicatrizada, la mejor opción es extirparla.

Antes de someterse a la cirugía de gastrectomía, conozca primero todas las complicaciones y pídale al médico que le explique todo, como los riesgos y beneficios de la cirugía antes del procedimiento.

Pronóstico

Después de realizar un método correctivo y adecuado, el pronóstico del síndrome del asa aferente suele ser muy bueno, excepto para aquellas personas que tienen malignidad avanzada o recurrente.

Esperanza de vida

El paciente al que se le diagnostica antes la afección con intervenciones médicas, tiene mayores posibilidades de curarse por completo y poder llevar una vida normal. Las tasas de mortalidad de los pacientes con síndrome del asa aferente aguda son de hasta el 57 %, principalmente debido a un diagnóstico tardío que condujo a la ruptura intestinal y la peritonitis.

Referencias:

  1. https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentTypeID=134&ContentID=157
  2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/957782
  3. http://www.medicalgeek.com/disease-syndromes-procedures/20970-afferent-loop-syndrome.html
  4. Han K, Song HY, Kim JH, et al. Síndrome del asa aferente: tratamiento mediante la colocación de stents duales. AJR Am J Roentgenol. 2012 diciembre 199(6):W761-6.
  5. Ballas KD, Rafailidis SE, Konstantinidis HD, et al. Síndrome agudo del asa aferente: una verdadera emergencia. Reporte de un caso. Acta Chir Belg. 2009 Ene-Feb. 109(1):101-3.
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