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Síndrome de Pickwick

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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Definición del síndrome de Pickwickian

El síndrome de Pickwick se conoce clínicamente como Síndrome de Hipoventilación por Obesidad. En este síndrome, el rasgo característico es un desequilibrio del contenido de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre y conduce a la dificultad para respirar. El término hipoventilación se utiliza debido a la falta de aire y excreciones de los pulmones. La hipoventilación puede surgir durante el día e incluso durante el sueño nocturno y causar apnea del sueño 1 .

Se desconoce la tasa de incidencia general del síndrome de Pickwick, pero casi el 10% al 20% de las personas obesas se quejan de los síntomas del síndrome de Pickwick. La gravedad del problema relacionado con la enfermedad se puede resolver mediante un diagnóstico temprano y una intervención de tratamiento. Pero la falta de conciencia provoca retraso en el diagnóstico o negligencia en el tratamiento, que aumentan la complejidad 2 .

Historia

Charles Dickens, el autor de ‘The Pickwick Papers’, mencionó una línea “niño gordo y de cara roja en un estado de somnolencia”. La narrativa es relativamente similar a los síntomas del síndrome de Pickwickian y, por lo tanto, el síndrome de hipoventilación por obesidad se denomina síndrome de Pickwickian 3 .

Síntomas

Las diferentes características identificadas del síndrome de Pickwickian se dividen en dos fases: síntomas diurnos y síntomas nocturnos.

Síntomas diurnos

La insuficiencia del sueño por la noche provoca somnolencia durante el día, fatiga, irritabilidad y dificultad para respirar, dolor de cabeza, depresión1.

El signo significativo del síndrome de Pickwickian es un nivel más bajo de oxígeno en la sangre, debido a la hipoventilación alveolar (Paco2 mayor o igual a 45 mm Hg y Po2 menor a 70 mm Hg) 4 .

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Síntomas nocturnos

Por la noche, el sueño se ve perturbado, ya que surgen ronquidos fuertes y frecuentes durante el sueño, la respiración no es continua y surgen pausas irregulares entre los ciclos de respiración. Incluso la respiración puede detenerse por un breve intervalo durante el sueño. Algunos de los pacientes también tienen ‘hipoventilación del sueño’.

El signo de ‘hipoventilación del sueño’ puede explicarse como >10 mm Hg de PaCO2 durante el sueño en comparación con la vigilia y la desaturación de oxígeno durante el sueño también causa apnea 4 .

Los siguientes son algunos síntomas raros, que también pueden ser prominentes en el síndrome de Pickwickian:

  • Cara enrojecida que se caracteriza por sentimientos de calor y enrojecimiento rápido
  • tinte azulado en la piel
  • Alta presión sanguínea
  • hígado agrandado
  • Recuento anormalmente alto de glóbulos rojos

Causas

El síndrome de Pickwick es específico del individuo obeso, cuyo IMC es mayor o igual a 30 kg/m2. Se desconoce la causa exacta, pero el exceso de grasa provoca un desequilibrio hormonal y puede afectar el proceso de respiración eficiente. La obesidad provoca una presión extrema en el sistema pulmonar. Además, el cerebro también es incapaz de gestionar correctamente el mecanismo de respiración. El científico también tiene la suposición de que la participación genética también es un factor importante para el síndrome de Pickwickian 1,5 .

Diagnóstico

El diagnóstico del síndrome de Pickwickian se inicia con el examen físico y los siguientes hallazgos:

  • Exceso de peso
  • Piel azulada o cianosis observada en los labios, lecho ungueal de los dedos de manos y pies
  • Las extremidades están hinchadas.
  • Dificultad para respirar

Las siguientes pruebas se realizan para confirmar y detectar la causa subyacente

  • Radiografía de pecho
  • tomografía computarizada
  • Pruebas de función pulmonar o pruebas de función pulmonar
  • Estimación de gases en sangre arterial
  • La polisomnografía se utiliza para el estudio del sueño.
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Mediante el diagnóstico de apnea obstructiva del sueño, el médico puede detectar el caso del síndrome de Pickwick, ya que los pacientes que padecen el síndrome de Pickwick, tienen un nivel elevado de dióxido de carbono en la sangre cuando se despiertan 6 .

Tratamiento

El tratamiento inicial implica una disminución de los síntomas, es decir, la provisión de asistencia respiratoria. Esto puede ser posible mediante la incorporación de ventilación mecánica.

La providencia del tratamiento es posible en la clínica del médico o en el departamento ambulatorio del hospital.

Las opciones incluyen:

  • La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es una ventilación mecánica no invasiva, en la que se coloca un mástil sobre la nariz o la nariz y la boca durante el sueño.
  • Terapia de oxigeno
  • La posición invasiva incluye la traqueotomía, en la que se realiza una apertura en el cuello y solo se aplica en el caso grave.

Para obtener beneficios a largo plazo, siempre es recomendable el control de peso y que sea eficaz para revertir el síndrome de Pickwickian 7 .

Pronóstico

El retraso en el diagnóstico y la condición no tratada del síndrome de Pickwickian conducen a una enfermedad cardiovascular grave, una discapacidad grave o la muerte 6 .

Complicaciones

Las diferentes complicaciones posibles asociadas con el síndrome de Pickwickian están todas relacionadas con la falta de sueño y son:

  • Depresión
  • Aumentar el riesgo de accidentes
  • La falta de concentración aumenta la posibilidad de cometer errores
  • falta de libido
  • Complicaciones relacionadas con el sistema cardiovascular, como hipertensión, hipertensión pulmonar y cor pulmonale (insuficiencia cardíaca del lado derecho) 7
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Prevención

  • La medida preventiva se puede tomar controlando el peso y la obesidad.
  • Se aplican técnicas de ventilación no invasivas de acuerdo con el consejo del médico.

código CIE 9

ICD-9-CM 278.03 es un uso de código médico facturable para indicar un diagnóstico en una reclamación de reembolso del síndrome de Pickwickian 8 .

Referencias

  1. síndrome de hipoventilación por obesidad; Am J Respir Crit Care Med, vol. 189, P15-P16, 2014. www.thoracic.org Serie de educación para pacientes de ATS © 2014 American Thoracic Society; Disponible en línea; Recuperar de: https://www.thoracic.org/patients/patient-resources/resources/obesity-hypoventilation-syndrome.pdf
  2. Littleton SW, Mokhlesi B.; el síndrome de Pickwickian-obesity hypoventilation; Clin Pecho Med. septiembre de 2009; 30(3):467-78, vii-viii. doi: 10.1016/j.ccm.2009.05.004; Disponible en línea; Recuperar de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19700045
  3. Definición del síndrome de Pickwickian (2016); Disponible en línea; Recuperar de:http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=4896
  4. Stephen W. Littleton, Babak Mokhlesi, El síndrome de Pickwickian: síndrome de hipoventilación por obesidad; DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ccm.2009.05.004; Disponible en línea; Recuperar de: http://www.chestmed.theclinics.com/article/S0272-5231(09)00050-1/abstract
  5. síndrome de Pickwickian; Disponible en línea; Recuperar de: http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/pickwickian+syndrome
  6. ¿Qué es el síndrome de hipoventilación por obesidad? (2012); Disponible en línea; Recuperar de: https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ohs
  7. Síndrome Pickwickiano; Disponible en línea; Recuperar de: http://www.healthcentral.com/encyclopedia/hc/pickwickian-syndrome-3168515/
  8. Síndrome de hipoventilación por obesidad; Disponible en línea; Recuperar de: http://www.icd9data.com/2015/Volume1/240-279/270-279/278/278.03.htm

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