Síndrome de Meigs

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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¿Qué es el síndrome de Meigs?

El síndrome de Meigs está asociado con un tumor benigno en el ovario. Síndrome de Meigs acompañado de derrame pleural. El derrame pleural se desarrolla debido a la acumulación de líquido, que puede ocurrir debido a la producción excesiva de líquido y/o debido a la disminución de la tasa de absorción de líquido en el espacio pleural. Esta condición se trata mediante la resección del tumor. Otra característica clásica del síndrome de Meigs son los fibromas ováricos, ya que se relaciona con tumores benignos 1,2 .

El nombre de este síndrome proviene de Joe Vincent Meigs, quien fue el primero en dar a conocer este síndrome y finalmente en 1937 cuando Meigs y Cass mostraron las consecuencias de este síndrome, se denomina síndrome de Meigs 1 .

Es una forma complicada de leimyomas, que se desarrolla en el tracto genital femenino. Los leimyomas son un tipo de tumor ovárico frecuente 2 .

Fisiopatología

El síndrome de Meigs es un síndrome raro con una fisiopatología poco clara. La presencia de masa en overy, ascitis y derrame pleural generalmente se identifican como malignidad. Además, un nivel elevado de CA125 sérico con masa ovárica en mujeres posmenopáusicas también se sugirió como malignidad. El suero CA125 se considera un biomarcador de tumores de ovario. En el síndrome de Meigs, la etiología del líquido ascítico no está clara.

Algunos investigadores predijeron que el traspaso del líquido de la superficie del tumor es la posible razón de la acumulación de líquido ascítico. Otro posible mecanismo de desarrollo en el síndrome de Meigs es la producción de líquido ascítico con desarrollo de presión directa sobre los vasos linfáticos asociados, lo que resulta en estimulación hormonal y torsión del tumor 6,7 .

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Signo y Síntomas

La historia familiar de cáncer de ovario tiene un vínculo con el síndrome de Meigs.

Las manifestaciones del síndrome de Meigs son las siguientes 2,8 :

  • agotamiento frecuente
  • Dificultad para respirar
  • Aumento del diámetro del abdomen.
  • Pérdida/aumento de peso inexplicable
  • tos no productiva
  • Flatulencia
  • Cese anormal del ciclo menstrual antes de la menopausia

Los siguientes son signos observados por el médico durante el examen físico2:

Signos vitales

  • Respiración superficial (taquipnea)
  • Aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia)

Pulmón

  • El ritmo del bajo se vuelve aburrido
  • Reducción de ruidos táctiles
  • Reducir la resonancia vocal
  • Sonidos respiratorios reducidos
  • La mayor parte del derrame pleural ocurre en el lado derecho, pero también puede ocurrir en el lado izquierdo

Abdominal

  • Masa pélvica unilateral sólida que generalmente se encuentra en el lado izquierdo
  • El tamaño de la masa varía, pero comúnmente es de gran tamaño.
  • No se siente masa para masas de tamaño pequeño.

Pelvis

  • Presencia de masa pélvica

Causas

Se desconoce la causa exacta de aparición del síndrome de Meigs. Pero la reacción inflamatoria conduce a la acumulación de líquido pleural y/o ascitis 4 .

La presencia de masa ovárica es un hallazgo primario del síndrome de Meigs. La hinchazón es una de las principales razones de, Además, elevó el nivel de suero. Los hallazgos histológicos pueden confirmar la presencia de malignidad. Pero la asociación de malignidad no siempre se acompaña y eso se puede identificar a través de hallazgos negativos del examen citológico.

La combinación de aumento del nivel de CA-125, ascitis y derrame pleural sin tumor pero con la presencia de lupus eritematoso sistémico en un paciente se denomina síndrome de Tjalma o, debido a los clips de Filshie migrados, un síndrome pseudo-Meigs 1,2 .

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Pseudo-síndrome de Meigs

Los tipos de tumores variaron en el síndrome de Meigs, que es la principal diferenciación entre el síndrome de Meigs y el pseudo-síndrome de Meigs. En el síndrome de Meigs, el tipo de síndrome de ovario es el fibroma, mientras que en el síndrome de pseudo-Meigs, los tipos de cistoadenoma, tecoma o tumor de la granulosa son prominentes en el ovario 5 .

Diagnóstico

La forma sencilla de detectar el síndrome de Meigs es el examen del tórax y el hallazgo habitual es la matidez, debido a la efusión. Además, sonido de respiración superficial y sonido transmitido reducido medido por frémito vocal táctil.

Las diferentes herramientas de diagnóstico por imagen se utilizan para la correcta detección del síndrome de Meigs. Las herramientas diagnósticas habituales utilizadas para la existencia de derrame pleural, ascitis y el tumor de ovario distintivo y también para confirmar el síndrome de Meigs son:

  • ultrasonografía,
  • Tomografía axial computarizada (TAC)
  • Imágenes por resonancia magnética (IRM)

Los hallazgos del sistema de imagen proporcionan la presencia de derrame solo de forma unilateral (en el lado derecho) o, en algunos casos, se presenta de forma bilateral.

Aparte de estos, las siguientes pruebas también se realizan en casos postoperatorios para detectar la presencia de malignidad del tumor de ovario que está asociado con el síndrome:

  • Citomorfología del líquido pleural y ascítico
  • Estimación del antígeno cancerígeno-125 (CA-125) en el nivel sérico http://www.obgyn.net/laparoscopy-and-hysteroscopy/meigs-syndrome-case-presentation-and-revision-literature 1,2,3

El tumor de ovario puede ser prominente o, a veces, oculto por la ascitis. En el caso de un tumor maligno, puede extenderse al área circundante, incluidos el colon y el pulmón 4 .

Tratamiento

El manejo del síndrome de Meigs requiere intervención quirúrgica. Pero puede ser necesaria la aspiración del derrame pleural y la ascitis antes de operar el tumor, ya que esto mejora la funcionalidad pulmonar.

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El procedimiento quirúrgico de laparotomía completa generalmente requiere para completar la erradicación de la probable presencia de malignidad, incluido el colon:

  • Se prefiere la salpingo-ooforectomía unilateral para mujeres en edad reproductiva
  • La resección en cuña puede ser preferible para las niñas antes de la pubertad
  • La histerectomía abdominal total con salpingooforectomía bilateral es preferible después de la menopausia 3,4

Pronóstico

La intervención quirúrgica por derrame pleural y ascitis y la extracción de esta ayudan a bajar el nivel de CA 125 dentro del rango normal. La naturaleza del tumor es benigna y la tasa de pronóstico es excelente. Se debe preservar la fertilidad para que el tejido ovárico funcione 5 .

Referencias

  1. Humberto Pérez Sarria, Carlos del Rosario Zayas Bazán, John Essien, Jessica Bardales Mitac, (2011); Síndrome de Meigs: presentación de un caso y revisión de la literatura; http://www.obgyn.net/laparoscopia-e-histeroscopia/meigs-syndrome-case-presentation-and-revision-literature
  2. Klaus-Dieter Lessnau; Síndrome de Meigs Presentación Clínica; Disponible en línea; http://emedicine.medscape.com/article/255450-clinical#b5
  3. Riker D, Goba D; Masa ovárica, derrame pleural y ascitis: revisión del síndrome de Meigs. J Broncología Interv Pulmonol. 2013 Ene;20(1):48-51. doi: 10.1097/LBR.0b013e31827ccb35.
  4. Dra. Reeja Tharu; Síndrome de Meigs; Disponible en línea; http://www.medindia.net/patients/patientinfo/meigs-syndrome.htm
  5. Síndrome de Meigs; Disponible en línea; http://patient.info/in/doctor/meigs-syndrome
  6. Qianhe Liao, Shuhong Hu; Síndrome de Meigs y Síndrome de Pseudo-Meigs: Reporte de Cuatro Casos y Revisión de la Literatura; Journal of Cancer Therapy, 2015, 6, 293-298 Publicado en línea en abril de 2015 en SciRes. http://www.scirp.org/journal/jct http://dx.doi.org/10.4236/jct.2015.64032
  7. Aoshima M, Tanaka H, ​​Takahashi M, et al: Síndrome de Meigs debido a un tumor de Brenner que simula peritonitis lúpica en un paciente con lupus eritematoso sistémico. Am J Gastroenterol 1995 abril; 90(4): 657-8
  8. Dunn JS Jr, Anderson CD, Método MW: Leiomioma hidrópico degenerativo que se presenta como síndrome de pseudo-Meigs con CA 125 elevado. Obstet Gynecol 1998 Oct; 92 (4 parte 2): 648-9

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