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Síndrome de anticuerpos anticardiolipina

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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¿Qué es el síndrome de anticuerpos anticardiolipina?

Elevación persistente de los niveles de anticuerpos destinados a actuar contra los fosfolípidos aniónicos de la membrana, como el anticuerpo anticardiolipina [aCL] debido a una anomalía en el sistema inmunitario. El síndrome de anticuerpos anticardiolipina está relacionado con el síndrome antifosfolípido (SAF).

En el síndrome de anticuerpos anticardiolipina, el trastorno de la coagulación se asocia principalmente, incluida la trombosis venosa profunda e incluso, a veces, se asocia con la formación de coágulos en órganos específicos como los pulmones o los riñones. La gravedad del síndrome se puede estimar por la cobertura y ubicación del coágulo. El coágulo en el cerebro puede aumentar la incidencia del accidente cerebrovascular. (1,4)

Causas

El anticuerpo anticardiolipina es uno de los principales tipos de anticuerpos antifosfolípidos y está implicado en la asociación de niveles reducidos de prostaciclina. La reducción de la prostaciclina conduce a una reacción química y la capacidad de la prostaciclina en lo que respecta a la prevención de la agregación plaquetaria disminuye y la sangre se coagula dentro de la vena o arterias. El anticuerpo anticardiolipina está asociado con diferentes trastornos del sistema inmunológico, incluido el lupus eritematoso sistémico. (3)

Signos y Síntomas

Los signos y síntomas del síndrome de anticuerpos anticardiolipina son similares a los del síndrome antifosfolípido, el grado de gravedad varía de un individuo a otro y puede incluir:

  • La trombosis venosa profunda afecta principalmente a la vena principal presente en la pierna y el coágulo puede viajar desde el sitio de origen a otros órganos y causar embolia pulmonar (el coágulo se produce en los pulmones)
  • Diferentes complicaciones relacionadas con el embarazo, como abortos espontáneos consecutivos o mortinatos, parto prematuro y preeclampsia (la hipertensión durante el embarazo puede deberse a la acumulación de líquidos y proteinuria)
  • Necrosis repentina localizada del tejido cerebral debido a circulación sistémica insuficiente (accidente cerebrovascular)
  • Trombosis arterial periférica, en la que se pueden formar coágulos de sangre en las arterias del miembro superior o del miembro inferior.
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Los síntomas menos asociados incluyen

Problemas relacionados con el SNC

Migraña, en la que los pacientes se quejan de dolor de cabeza crónico. Otros problemas neurológicos como la demencia y las convulsiones son el resultado del flujo sanguíneo restringido en ciertas regiones del cerebro debido al desarrollo del coágulo de sangre.

Quejas de la piel

Aparición de erupciones rojas que tienen un contorno en forma de red, bastante similar a una perspectiva de encaje (livedo reticularis).

Enfermedad cardiovascular

El daño de las válvulas cardíacas puede estar asociado con el síndrome de anticuerpos anticardiolipina.

Trombocitopenia

La disminución del nivel de plaquetas puede provocar un sangrado prolongado, ya que no hay suficientes plaquetas activas para formar coágulos. Esto es bastante obvio en el sangrado de la nariz y las encías, pero rara vez también se asocian petequias (mancha roja en la piel debido al sangrado dentro de la capa epidérmica).

Signos y síntomas ocasionales

  • Problemas relacionados con la locomoción, como la corea, pueden desarrollarse en algunos individuos, en los que se producen sacudidas incontrolables en el cuerpo y las extremidades.
  • Deterioro cognitivo como poca capacidad de memoria.
  • El rango audible abrupto se vuelve bajo

Probabilidades que aumentan AAS

  • Asociación de enfermedades autoinmunes como el síndrome de Sjogren o el lupus eritematoso sistémico
  • Ciertas infecciones como VIH/SIDA, sífilis, enfermedad de Lyme y hepatitis C
  • Ingesta de ciertos medicamentos, que incluyen hidralazina para la hipertensión, medicamentos antiarrítmicos como quinidina, medicamentos anticonvulsivos como fenitoína (Dilantin) y terapia antibacteriana como amoxicilina.
  • Factores hereditarios (3,4)

Factores de riesgo

Los siguientes son los factores de riesgo que contribuyen a empeorar los síntomas.

  • El embarazo
  • Posición sentada prolongada o movimiento restringido
  • Intervención quirúrgica
  • fumar cigarrillos
  • Ingestión de píldoras anticonceptivas orales
  • Hipercolesterolemia (4)
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Diagnóstico

Se realiza una prueba específica para anticuerpos contra cardiolipina y esto ayuda a identificar la razón detrás de las siguientes condiciones:

  • Episodios trombóticos inexplicables
  • Abortos repetitivos
  • También se combina el tiempo de tromboplastina parcial de persistencia y para la confirmación de la causa, prueba diluida de veneno de víbora de Russell (DRVVT).

La presencia de anticuerpos anticardiolipina obliga a repetir la prueba a las seis semanas. Esta prueba se realiza para determinar si el hallazgo es persistente o temporal. La presencia de un trastorno autoinmune generalmente causa un resultado positivo en la prueba de anticuerpos anticardiolipina.

Otras pruebas

A veces, los médicos solicitan combinaciones de pruebas, como pruebas de anticuerpos contra cardiolipina con anticuerpos anti-beta 2 glicoproteína I.

Hay 3 tipos de anticuerpos anticardiolipina, como IgG, IgM y/o IgA, que pueden estar presentes en la muestra de sangre. Con frecuencia, se proporciona una orden de prueba para la detección de IgG e IgM, si el resultado de estos es negativo, pero existe la probabilidad de síndrome de anticuerpos contra cardiolipina, entonces se puede ordenar una prueba de anticuerpos contra cardiolipina IgA. (5)

Tratamiento

El síntoma principal del síndrome de anticuerpos anticardiolipina es la formación de trombos, para resolver o desintegrar el coágulo, se prescribe la combinación de medicamentos anticoagulantes (diluyentes de la sangre).

Heparina y warfarina

La heparina es el tratamiento de primera línea para la desintegración del trombo. La heparina está disponible en viales o ampollas, y se administra en forma de dosificación de inyección seguida de terapia oral con warfarina. Después de ciertos períodos, dependiendo del alivio sintomático, los médicos pueden retirar la heparina y solo continuar con la warferina por el resto de la vida.

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Aspirina

En algunos casos, los médicos también recetan aspirina en dosis bajas, ya que la aspirina tiene propiedades anticoagulantes.

Durante el tratamiento, se ordena la estimación periódica del tiempo de coagulación para verificar la capacidad de coagulación de la sangre del paciente, ya que la terapia diluye la sangre de lo normal y puede dificultar el tiempo de coagulación normal y cualquier lesión o hemorragia puede causar una pérdida excesiva de sangre.

Nueva farmacoterapia

Los siguientes medicamentos se agregan experimentalmente a la prescripción y dan un resultado satisfactorio. Algunos de ellos también están aprobados por las autoridades farmacéuticas como terapia anticoagulante.

estatinas

  • Las estatinas suelen prescribirse como antihipercolesterolemia, pero hoy en día también se incorporan a la prescripción para tratar el síndrome de anticuerpos anticardiolipina, ya que proporcionan efectos beneficiosos en la reducción de la formación de coágulos sanguíneos y previenen enfermedades cardiovasculares.

Nuevos anticoagulantes

Algunos medicamentos orales recién inventados obtienen aprobación como anticoagulantes, que incluyen dabigatra, rivaroxabán y apixabán, aunque estos medicamentos no son tratamientos específicos para el síndrome de anticuerpos anticardiolipina y no se recomiendan para madres embarazadas o lactantes.

Rituximab

Este medicamento se usa para el trastorno del sistema inmunitario, pero no hay datos suficientes para tratar el síndrome de anticuerpos contra la cardiolipina. (4)

Referencias

  1. Teresa G Berg (2015); Síndrome antifosfolípido y embarazo;: http://emedicine.medscape.com/article/261691-overview
  2. ¿Cuáles son los signos y síntomas del síndrome de anticuerpos antifosfolípidos?; Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre;: http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/aps/signs
  3. William C. Shiel Jr., (2015) Síndrome antifosfolípido;: http://www.medicinenet.com/antiphospholipid_syndrome/page2.htm
  4. Clínica Mayo (2015); Síndrome antifosfolípido;: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/antiphospholipid-syndrome/basics/treatment/con-20028805
  5. Anticuerpos anticardiolipina (2012); Pruebas de laboratorio en línea;: https://labtestsonline.org/understanding/analytes/cardiolipin/tab/test/

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