Síndrome cardiorrenal

¿Qué es el síndrome cardiorrenal?

El síndrome cardiorrenal (SRC) es un trastorno de los riñones y el corazón. El corazón suministra sangre a los órganos y tejidos, mientras que los riñones desempeñan un papel en el equilibrio de líquidos, por lo que la disfunción en uno de estos órganos a menudo conduce a la disfunción en el otro. Puede ser una disfunción aguda o crónica de uno de estos órganos lo que conduce a una disfunción aguda oa largo plazo del otro. El síndrome cardiorrenal se caracteriza por una tríada de:

• Disminución de la función renal
• Insuficiencia cardíaca resistente a la terapia con congestión
• Empeoramiento de la función renal durante el tratamiento de la insuficiencia cardíaca ^[1] .

Tipos

1. cardiorrenal aguda
   • Disfunción cardíaca aguda que conduce a una lesión renal aguda
   • Ejemplo: un ataque cardíaco repentino conduce a insuficiencia cardíaca y disfunción renal (lea sobre el síndrome del corazón roto )
2. Cardiorrenal crónico
   • La insuficiencia cardíaca crónica conduce a la disfunción renal (lea sobre el síndrome de Kearns-Sayre )
3. Renocardiaco agudo
   • La lesión renal aguda conduce a una disfunción cardíaca aguda
   • Ejemplo: la insuficiencia renal aguda conduce a una miocardiopatía urémica
4. Renocardiaco crónico
   • La insuficiencia renal crónica conduce a una disfunción cardíaca
5. Secundario
   • La condición sistémica está causando disfunción cardíaca y renal.
   • Ejemplo: SRC por shock séptico (lea también sobre síndrome de shock tóxico ) ^[2] .

Causas

Las causas del Síndrome Cardiorrenal varían entre los diferentes tipos de esta enfermedad. En algunas ocasiones no es fácil determinar si la afección renal o cardíaca fue la primera en causar la otra.

• SRI tipo 1:
  • Insuficiencia cardiaca aguda descompensada
  • El síndrome coronario agudo
  • Choque cardiogénico (lea sobre el síndrome de Wolff-Parkinson-White )
  • Síndrome de bajo flujo después de una cirugía cardíaca
• SRI tipo 2:
  • Insuficiencia cardíaca crónica
  • Fibrilación auricular
  • Cardiopatía cianótica congénita
  • Cardiopatía isquémica crónica
• SRI tipo 3:
  • Enfermedad renal aguda inducida por fármacos
  • Insuficiencia renal aguda tras cirugía mayor
  • Síndromes nefríticos agudos
  • Rabdomiolisis
• Se cree que el SRC tipo 4 está gravemente influenciado por el miedo a usar medicamentos para modificar los factores de riesgo cardiovascular porque pueden influir negativamente en la función renal.
• Tipo 5 SRI:
  • Septicemia
  • Lupus eritematoso sistémico
  • Amilosis
  • Sarcoidosis ^[3] 

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de CRS incluyen:

• Vejez
• Otras condiciones
  • Diabetes
  • Hipertensión no controlada
  • Anemia
  • Enfermedad vascular
• medicamentos
  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
  • diuréticos
  • inhibidores de la ECA
  • Antagonistas de los receptores de aldosterona
• Historia de insuficiencia cardiaca
• Infarto de miocardio en el pasado
• Niveles elevados de troponina cardíaca ^[1]

Fisiopatología

La fisiopatología del síndrome cardiorrenal aún no está clara, pero se ha descubierto que varios mecanismos del cuerpo desempeñan un papel en el desarrollo de esta afección.

Renina-angiotensina-aldosterona

• • La insuficiencia cardíaca conduce a una disminución del gasto cardíaco y de la presión arterial, lo que reduce la perfusión renal.
  • La disminución de la perfusión renal activa el RAAS, que es responsable de:
    • Constricción de los vasos sanguíneos
    • Retención de sodio
    • Activación de la enzima NADPH-oxidasa por la angiotensina II, que conduce a la formación de especies reactivas de oxígeno que dañan tanto el corazón como los riñones.

endotelina

• • La liberación de endotelina provoca la constricción de los vasos sanguíneos e induce la hipertrofia del músculo cardíaco.

arginina vasopresina

• • Provoca retención de líquidos y potenciación de la angiotensina II y la noradrenalina, lo que tiene efectos adversos sobre el CRS
  • Estimula la hipertrofia del músculo cardíaco

Péptido natriurético tipo B

• • Tiene efectos beneficiosos contra la progresión del Síndrome Cardiorrenal:
    • Inhibe el RAAS, la endotelina-1 y la constricción de los vasos sanguíneos
    • Promueve la diuresis
    • Mejora la excreción de sodio
    • Aumenta la filtración glomerular

Óxido nítrico y oxígeno reactivo

• • El estrés oxidativo juega un papel importante en la respuesta inflamatoria al promover la producción de agentes proinflamatorios (citoquinas)
  • Estas citocinas tienen un papel negativo en el proceso de aterosclerosis, así como un impacto negativo en la función del músculo cardíaco.

Sistema nervioso simpático

• • El SNS se activa en la insuficiencia cardíaca por barorreflejo: cuando la presión arterial es críticamente baja, el SNS se activa para preservar el gasto cardíaco.
  • El SNS puede inducir necrosis, muerte e hipertrofia de las células del músculo cardíaco (lea también sobre el síndrome de adaptación general ) ^[4]

Diagnóstico

El diagnóstico del síndrome cardiorrenal generalmente se realiza en función de la afección subyacente. En la mayoría de los casos, los estudios de laboratorio muestran el estado del paciente.

• Niveles de creatinina sérica: pueden ser normales o aumentados
  • La disminución del aclaramiento de creatinina indica un empeoramiento del CRS
• Tasa de filtración glomerular
  • La disminución de la tasa de filtración glomerular indica un empeoramiento de la condición.
  • Se utiliza para evaluar al paciente y planificar el tratamiento ^[4]

Tratamiento

El Síndrome Cardiorrenal es una condición heterogénea y compleja que dificulta su manejo. Cada paciente tiene su propia historia clínica por lo que los medicamentos deben combinarse y ajustarse para cada caso. El indicador más importante durante el manejo de CRS es el peso corporal del paciente. Las clases de medicamentos que se usan para tratar el CRS son:

• diuréticos
  • Pros: proporciona diuresis, excreción de sodio y alivio de los síntomas a corto plazo
  • Contras: exacerba la actividad neurohormonal, empeora las capacidades funcionales del ventrículo izquierdo. También el uso a largo plazo aumenta la disfunción renal.
• dopamina
  • Las dosis bajas se usan junto con diuréticos.
  • Contras: deteriora el suministro de oxígeno a los riñones
• inotropos
  • Efectivo si el CRS es causado por un gasto cardíaco bajo
• nesiritida
  • Nesiritide es un dilatador de vasos sanguíneos efectivo que tiene un efecto leve de diuréticos.
• inhibidores de la ECA

Otros tratamientos

La ultrafiltración se usa en casos de CRS crónico cuando la función renal está disminuyendo continuamente y cuando el paciente tiene edema severo. Este método proporciona un efecto a corto plazo.

A veces se utilizan dispositivos de trasplante cardíaco y de asistencia ventricular. Sin embargo, estas modalidades de tratamiento tienen una alta tasa de mortalidad.

Pronóstico

La fisiopatología y el tratamiento exactos del síndrome cardiorrenal aún no se comprenden, por lo que la mayoría de los pacientes tienen un mal pronóstico. CRS establece un ciclo que conduce a más daño renal y cardíaco. El aumento del nivel de creatinina sérica y la disminución del aclaramiento de creatinina se asocian con un peor pronóstico. La insuficiencia renal empeora radicalmente el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardiaca, así como la insuficiencia cardiaca empeora el pronóstico de los pacientes sometidos a diálisis. La tasa de supervivencia en estos pacientes es inferior al 50%. El trasplante de riñón para pacientes con insuficiencia renal puede aumentar la supervivencia ^[4,6] .

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Referencias

1. Información general para pacientes: http://lifeinthefastlane.com/ccc/cardiorenal-syndrome/
2. Tipos de CRS: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3021842/table/tab1/
3. Causas del SRC: http://www.ijcme-journal.com/article/S2214-7624(14)00055-3/pdf
4. Diagnóstico y patogenia de CRS: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2663478/
5. Tratamiento: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2794438/
6. Pronóstico: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15808763