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Ligamento arterioso también llamado ligamento arterial.
Se refiere al ligamento pequeño que conecta la superficie superior de la aorta descendente proximal con la arteria pulmonar izquierda de su corazón.
Se encuentra en una forma no funcional del conducto arterioso, y se forma alrededor de la tercera semana después del nacimiento.
Puede pensar que no representa ninguna complicación, pero lo hace.
En este artículo, discutiremos su anatomía y las posibles complicaciones y sus soluciones.
Ductus Arteriosus y Ligamentum Arteriosum
Ligamentum-Arteriosum
yo. Placenta
Durante la fase intrauterina, el feto obtiene oxígeno y los nutrientes esenciales de la circulación sanguínea de la madre. El principal órgano a través del cual se realiza el intercambio es la placenta.
La placenta es un órgano único presente solo durante el embarazo. También es un órgano que se considera formado por dos cuerpos completamente diferentes. Es porque tiene una superficie fetal y materna.
En las vellosidades de la placenta, el oxígeno y los nutrientes esenciales se liberan de la sangre de la madre y se transfieren a la sangre del feto. Por lo tanto, permite que el feto obtenga todos los elementos necesarios para la vida.
Este intercambio ocurre con un mínimo o ningún contacto directo entre estas dos circulaciones. Solo un pequeño número de células pasa por esto, pero esta cantidad rara vez causa problemas. Uno de ellos puede ser la incompatibilidad Rh.
ii. Circulación fetal
Teniendo en cuenta el hecho de que no hay respiración durante una fase intrauterina, no hay necesidad de que la sangre circule a través de los pulmones. Para pasar por alto los pulmones, debe haber una conexión entre la circulación pulmonar y sistémica.
Este nexo o conexión particular está formado por el ductus arterioso. Es un vaso sanguíneo de tiempo parcial que conecta la aorta con la arteria pulmonar izquierda. Esto ayuda a dirigir toda la sangre de la arteria pulmonar hacia la aorta en lugar de los pulmones.
Todo esto hace que la sangre fluya a través del cuerpo del feto sin ningún problema al pasar por los pulmones.
iii. Ligamentum Arteriosum
Después del nacimiento de un bebé, durante la primera respiración los pulmones se expanden, lo que hace que la sangre comience a circular desde el ventrículo derecho del corazón a través de la arteria pulmonar y luego a la circulación pulmonar.
Eso forma la única manera para que el cuerpo obtenga las cantidades requeridas de oxígeno y nutrición ya que la conexión a la circulación de la madre ahora está desconectada.
La expansión de los pulmones hace que las bradiquininas se liberen en la circulación del bebé. Estos cambios hacen que el ductus arterioso se elimine en algún momento.
Aproximadamente después de tres semanas, el ductus obliterado se convierte en una especie de tejido conectivo y cambia su nombre a arterias ligamentosas.
Una vez que se elimina por completo, el ligamento ya no tiene más luz. Esto hace que la circulación de la sangre sea imposible.
Pero, lamentablemente, este proceso fisiológico no siempre llega a su fin, y no se elimina. Esto causa PDA (Ductus Arteriousus persistente) y debe tratarse quirúrgicamente durante la infancia.
Anatomía de Ligamentum Arteriosum
Como el ligamento arterioso es la forma postnatal del ductus, su ubicación es la misma que la del conducto arterioso. Se encuentra en la superficie superior de la aorta descendente proximal que lo conecta a la arteria pulmonar de la izquierda.
El ligamento arterioso se encuentra horizontalmente, mientras que el nervio laríngeo recurrente izquierdo se arquea a su alrededor. El plexo cardíaco, en particular, sus secciones poco profundas, se encuentra delante del ligamento arterioso.
El plexo cardíaco corresponde a una maraña de nervios responsable de inervar el corazón desde su base. Más profundo hacia la derecha se encuentra el bronquio principal izquierdo.
Nervio vago
Simulación del nervio vago
Los nervios craneales son los pares de nervios que se originan en diferentes centros ubicados dentro de su cerebro colectivamente. Estos nervios son responsables de las inervaciones motoras y sensitivas de las diversas estructuras en su cuerpo.
Hay 12 pares de nervios craneales, y el décimo se llama Nervio Vago. También se llama Craneal Nerve X a veces.
El nervio frénico normalmente se origina en el cuarto nervio cervical y se encuentra en la parte frontal del ligamento.
Cuando Ductus Arteriosus no se cierra?
Normalmente, el conducto arterioso comienza a cerrarse dentro de las doce a veinticuatro horas posteriores al nacimiento. Cuando el bebé comienza a respirar independientemente, la arteria pulmonar se abre y permite que la sangre ingrese a los pulmones.
Esto esencialmente impulsa el ductus arterioso para cerrar. Cuando el ductus arterioso no se cierra después del nacimiento, esta condición conocida como Ductus arterioso persistente (PDA).
En el ductus arterioso permeable, la sangre oxigenada de la aorta se mezcla con la sangre desoxigenada de la arteria pulmonar. Esto se suma a la cantidad de sangre que fluye a los pulmones.
En consecuencia, ejerce presión sobre el corazón y aumenta la presión sanguínea del pulmón. Esta condición se llama hipertensión pulmonar.
PDA afecta a niñas, recién nacidos y bebés prematuros con síndrome de dificultad respiratoria neonatal. El síndrome de dificultad respiratoria neonatal es una afección que se observa que reduce el suministro de oxígeno debido a los pulmones prematuros.
Los médicos pueden no ser capaces de diagnosticar esto al principio y descubrirlo hasta más tarde en la infancia o la edad adulta. Es porque el PDA es demasiado pequeño. A veces, los médicos lo descubren mientras detectan soplos cardíacos (un silbido o un sonido de silbido).
Síntomas de la infancia o infancia PDA:
a. Poco apetito
segundo. Falta de aliento
do. Latidos cardíacos acelerados
re. Infecciones respiratorias recurrentes
mi. Cansarse más fácilmente
F. Crecimiento deficiente
gramo. Si el PDA es pequeño, el tratamiento no es necesario. Si es grande, debe buscar atención médica para evitar complicaciones graves, como endocarditis o insuficiencia cardíaca.
Los posibles tratamientos médicos incluyen cirugía, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y cateterismo cardíaco.
h. La cirugía, como la toracotomía, es la selección estándar de tratamiento de PDA. El objetivo es reparar el área afectada para evitar daños a los pulmones debido al aumento de la presión sanguínea.
La cirugía también le ayuda a restaurar el patrón adecuado de flujo sanguíneo. La toracotomía permite a los cirujanos acceder a ciertos órganos, como el corazón, al abrir el tórax.
Las complicaciones comunes de esta cirugía son infecciones, insuficiencia respiratoria, fugas de aire y hemorragia.
yo. La indometacina y el ibuprofeno son ejemplos de AINE que pueden usarse en bebés prematuros para estrechar el ductus arterioso. Estos medicamentos no funcionarán para adultos, niños o recién nacidos.
Monitorear u observar es la única solución para adultos, niños y recién nacidos con PDA pequeña que no está causando ningún problema de salud importante.
j. El cateterismo cardíaco es un procedimiento que utiliza un tubo delgado y flexible que sube hasta un vaso sanguíneo en la ingle que a su vez conduce a su corazón. A través de este tubo, el médico introduce una espiral que ayuda a cerrar el ductus arterioso.
k. Los médicos generalmente no realizan el cateterismo cardíaco en bebés prematuros porque son frágiles y demasiado pequeños.
Si un recién nacido no experimenta problemas de salud asociados con el ductus arterioso abierto, los médicos esperan hasta que el recién nacido sea un poco mayor para realizar este procedimiento.
l. Los médicos recomiendan a las madres alimentar a su bebé con una fórmula alta en calorías o leche materna no adulterada para promover un crecimiento adecuado.
Si un bebé no tolera la alimentación oral, la comida pasa a través de un tubo pequeño y flexible que pasa por la nariz y baja hasta el estómago. La ingesta de fluidos puede estar restringida.
Complicaciones con Ligamentum Arteriosum
Cuando el ductus arterioso eventualmente se convierte en ligamento arterioso, se vuelve completamente no funcional. Sin embargo, este ligamento juega un papel importante en lesiones graves y algunas anomalías cardíacas.
Ayuda a controlar el arco aórtico, que generalmente suministra sangre a la región de los brazos del cuello y la cabeza, durante los diferentes pasos del ciclo cardíaco.
1. Rotura aórtica traumática
Una rotura aórtica traumática generalmente siempre es fatal debido a la hemorragia profusa. Alrededor del 18 por ciento de las muertes que ocurren debido a accidentes vehiculares son el resultado de esta lesión.
Una de las razones por las que esta lesión es fatal es el desgarro de la aorta debido al ligamento arterioso. Este ligamento fija la aorta en su lugar cuando vuelve a su posición normal después de cualquier desaceleración rápida, causando un desgarro aórtico parcial o completo.
Durante una desaceleración abrupta, como en un accidente automovilístico, el corazón se desplaza hacia el frente de su pecho. Como el ligamento arterioso sostiene la aorta en su lugar, su movimiento es restringido.
Como resultado, la fuerza poderosa del movimiento estira demasiado el mencionado ligamento. En la mayoría de los casos, conduce a la pérdida de sangre masiva y la muerte.
El hematoma mediastínico también puede ocurrir en la rotura aórtica parcial que ocurre cerca del ligamento arterioso. Este tipo de lesión hace que la sangre se acumule en la sección media de su pecho llamada mediastino.
El objetivo del tratamiento para una rotura aórtica traumática es controlar la frecuencia cardíaca y la presión arterial y una reparación quirúrgica inmediata.
Sin embargo, cada vez más médicos están utilizando un stent endovascular, que se usa para colocar un pequeño tubo de malla de alambre en la arteria afectada. En algunos casos, pueden realizar este procedimiento junto con la reparación quirúrgica de la arteria afectada.
2. Anillo vascular
El anillo vascular es una anomalía congénita de la aorta, el vaso sanguíneo más grande que transporta sangre rica en oxígeno de nuestro corazón.
Implica el ligamento arterioso, la arteria pulmonar y la arteria subclavia izquierda.
El tipo más común de anillo vascular es un arco aórtico doble, seguido de un arco aórtico del lado derecho con ligamento arterioso izquierdo.
Hay dos tipos de anillo vascular: el anillo vascular parcial y luego, el anillo vascular completo (a veces llamado el doble arco aórtico). En un anillo vascular completo, la aorta o sus ramas encierran la tráquea y el.
Un arco aórtico del lado derecho generalmente afecta a adultos y se asocia con ciertas anomalías cardíacas congénitas. No causa ningún síntoma a menos que haya una ampliación de la arteria (aneurisma).
En individuos sanos, la aorta se dobla hacia la izquierda y luego pasa al frente y luego al lado izquierdo de la tráquea.
El ligamento arterioso une la aorta descendente a la arteria pulmonar izquierda. En el arco aórtico del lado derecho, la aorta simplemente se dobla hacia la derecha.
Esto resulta en la arteria subclavia izquierda para rodear completamente la tráquea. La situación empeora cuando el ligamento arterioso contrae la tráquea.
Los síntomas del anillo vascular aparecen en las primeras semanas o meses de vida. En algunos niños, solo tienen síntomas como adultos cuando las arterias se endurecen (aterosclerosis).
Los niños o un bebé pueden sufrir los siguientes síntomas:
- Dificultades para respirar o tragar
- Descarga constante (si el esófago está contraído)
- Vomitando
- Respiraciones superficiales o largas pausas mientras respira o duerme
- Infecciones respiratorias recurrentes
- Pobre aumento de peso y crecimiento
- Dificultades de alimentación
La única forma de tratar los anillos vasculares es mediante cirugía. Esto generalmente implica una pequeña incisión en la parte izquierda de su pecho entre las costillas. El objetivo principal de la cirugía es desgarrar el anillo vascular para aliviar la presión de la tráquea y el esófago.
Si un equipo quirúrgico calificado realiza la cirugía, generalmente es seguro. Esto alivia los síntomas de inmediato.
No es necesario seguir una dieta especial después de la cirugía. Solo necesita tomar algunos analgésicos después de la cirugía.
Los anillos vasculares generalmente no son fatales si el médico lo diagnostica temprano. Sin embargo, los bebés y los niños pueden experimentar problemas respiratorios graves durante meses.
Si no se somete a cirugía, esta condición podría complicarse y causar síntomas aún más graves. La muerte súbita es una posibilidad.
3. Calcificación del Ligamentum Arteriosum
El calcio juega un papel importante en el bombeo de su corazón. La acumulación de calcio en el corazón es inofensiva.
Pero, en ciertas situaciones, podría indicar un problema de salud subyacente. Por ejemplo, los depósitos de calcio pueden conducir al endurecimiento de los tejidos de su corazón y causar insuficiencia cardíaca.
El estudio muestra que la calcificación del ligamento arterioso es un hallazgo muy común y normal entre adultos y niños.
La calcificación de este ligamento se vuelve más común a medida que envejece y con la presencia de aterosclerosis.
La aterosclerosis es el compuesto que es responsable del endurecimiento de los principales vasos sanguíneos. En los niños, los padres no deben confundir esto con ningún proceso de enfermedad. Ocurre comúnmente dentro de un par de meses o años después de que se cierra el ductus arterioso de su hijo.
No está claro cuál es la implicación clínica de estos hallazgos debido a estudios contradictorios. Sin embargo, la calcificación del ligamento arterioso podría servir como prueba de que el conducto arterioso se ha cerrado en niños asintomáticos.
No existen medicamentos estándar para corregir esta afección, ya que se considera normal e inofensivo. Sin embargo, debe someterse a chequeos regulares solo para asegurarse de que usted y su bebé no tengan ningún problema de salud.
Tratamiento para Ligamentum Arteriosum
El objetivo de tratar un PDA es cerrar el vaso sanguíneo. Por lo tanto, permite un suministro de sangre normal al cuerpo. Hay principalmente tres formas en que los médicos pueden cerrar el PDA.
La elección del método depende del tamaño de la apertura y el efecto que tiene en el cuerpo. Si la abertura es pequeña y el flujo sanguíneo no es tan anormal, el manejo de los síntomas puede ser una opción.
En algunos casos, la apertura puede incluso cerrar por sí misma. En caso de que la abertura sea grande y el flujo sanguíneo sea anormal, se pueden usar métodos más invasivos, que incluyen medicación y cirugía.
1. Gestión de PDA y cierre espontáneo
Si un PDA es pequeño y no está interfiriendo en gran medida con su flujo sanguíneo, es una buena opción esperar el cierre espontáneo. La mayoría de los bebés que nacen con un PDA se ajustan a este tipo asintomático.
El PDA se cerrará dentro de unos días en circunstancias normales. Es posible que el bebé prematuro requiera tiempo adicional para que el PDA se cierre por sí solo. El cierre espontáneo es común, especialmente en bebés que son levemente prematuros.
Personal capacitado en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (NICU) controlará los líquidos para evitar un flujo sanguíneo excesivo a los pulmones.
Esto se hace asegurando suficiente flujo de sangre a los órganos vitales en el cuerpo. Un volumen desproporcionado de líquido puede causar demasiado flujo de sangre, sin permitir el cierre del PDA.
2. Terapia con medicamentos para PDA
Si el PDA no se cierra por sí solo o si es grande, la terapia con medicamentos se usa para alentar el cierre de un PDA. En el útero, el ductus arterioso debe permanecer abierto.
La placenta es una fuente de una sustancia conocida como prostaglandina E 2. Esto es responsable de evitar que la arteria se cierre.
La indometacina se prescribe si el PDA permanece abierto después del nacimiento. La indometacina inhibe el efecto de la prostaglandina E 2. Es efectiva si se administra dentro de las primeras dos semanas después del nacimiento.
La indometacina también puede tener algunos efectos secundarios. Estos incluyen esencialmente hemorragia, infección y algunas otras complicaciones a largo plazo.
Si se administra rápidamente, podría causar una caída en el flujo de sangre a los riñones y el intestino. La administración lenta de este medicamento lo ayudará a evitar estas complicaciones.
La indometacina a veces causa que las plaquetas en la sangre se vuelvan menos pegajosas. Esto aumenta el riesgo de hemorragia. Para los bebés prematuros con conteo plaquetario normal, esto no suele ser un problema.
3. Cirugía para PDA
Si la terapia con medicamentos fracasa o no es una opción, se puede realizar una cirugía. La ligadura quirúrgica se considera un procedimiento de bajo riesgo y tiene éxito en casi todos los casos, incluso en bebés prematuros.
La cirugía se puede realizar de la manera tradicional, es decir, una cirugía a corazón abierto, o con un tubo delgado conocido como catéter.
El método que se utilizará para cerrar el ductus arterioso depende del tamaño de la abertura, nuevamente. A veces coser la apertura es suficiente.
En otras ocasiones, se puede coser un pequeño parche sobre la abertura desde el interior de su corazón.
Aunque la tasa de éxito de esta cirugía es muy buena, puede conducir a deformidades en el corazón. El bebé puede volverse inestable durante 24 a 48 horas después de la cirugía.
Algunos bebés pueden necesitar asistencia respiratoria o tratamiento para la insuficiencia cardíaca con presión arterial baja.
Otras complicaciones de la cirugía son bastante raras. Puede haber sangrado, daño a un vaso sanguíneo, daño a los nervios o infección.
Charla final
Como ya mencionamos, el ductus arterioso atraviesa el proceso de eliminación. Esto es posible gracias a la liberación de bradiquininas de sus pulmones. Durante este tiempo, el bebé pasa por la abstinencia de las prostaglandinas de su madre.
Estos cambios químicos en el bebé comienzan el proceso de obliteración. Este proceso puede detenerse en algún momento debido a diversos trastornos, lo que permite que el conducto se oblitere.
Debe cuidar al máximo a su hijo si ve los síntomas. Los chequeos regulares son una buena forma de identificar ese problema en una etapa temprana.
Si este trastorno no se descarta en las primeras etapas, podría representar una mayor amenaza para su hijo. ¡Siempre es mejor estar seguro que lamentar!
