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Disfonía espasmódica

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
Publicada: Ultima actualización en 2 Vistas

Disfonía espasmódica es una dolencia relativamente rara del sistema neurológico que resulta en una voz débil o alterada. Obtenga más información sobre la dolencia, incluidos sus tipos, síntomas, causas, diagnóstico y opciones de tratamiento.

DISFONÍA ESPASMÓDICA DEFINICIÓN

Es una afección médica grave que afecta la producción del habla debido a contracciones involuntarias de las cuerdas vocales, un par de bandas musculares elásticas ubicadas dentro de la laringe en la parte superior de la tráquea. Es una forma de distonía focal que afecta un músculo o grupo de músculos en una parte particular del cuerpo. El término “distonía” se refiere a un trastorno del movimiento neurológico marcado por contracciones musculares involuntarias, que conduce a movimientos corporales retorcibles e incontrolables o posturas inusuales.

Imagen de Disfonía espasmódica

La condición generalmente se abrevia como SD.

DISFONÍA ESPASMÓDICA SINÓNIMOS

SD también se conoce con otros nombres como:

  • Distonía laríngea
  • Disfonía espástica

INCIDENCIA DE DISFONÍA ESPASMÓDICA

En los Estados Unidos, el trastorno afecta solo al 2% de la población. SD afecta a las mujeres el doble de frecuencia que los hombres y es más frecuente entre las edades de 20 y 50.

TIPOS DE DISFONÍA ESPASMÓDICA

Este trastorno neurológico se clasifica en los siguientes tres tipos:

ADUCTOR SD

Es el tipo más común de SD en el cual las contracciones involuntarias de los músculos laríngeos hacen que las cuerdas vocales se cierren muy fuertemente, lo que resulta en una rigidez extrema. Las cuerdas vocales no pueden vibrar y pierden la capacidad de producir y modular la voz. Las personas afectadas tienen una calidad de voz estrangulada o estrangulada. El discurso resultante a menudo se define como “entrecortado” y laborioso. Sin embargo, estos síntomas normalmente están ausentes mientras se ríe, hablando en tono alto, cantando, relajándose o bostezando. El habla continua, la fatiga o el estrés emocional pueden agravar aún más la afección.

ABDUCTOR SD

A diferencia del primer tipo, los movimientos o espasmos involuntarios de los músculos en esta forma conducen a la apertura de las cuerdas vocales, lo que impide que vibre. En esta posición, las cuerdas vocales permiten que el aire escape de los pulmones durante el habla. El patrón de voz resultante es entrecortado o susurrante. La enorme acción de los músculos hace que la voz sea extremadamente débil y silenciosa. Similar a adductor SD, el problema desaparece cuando un individuo se ríe o canta. Sin embargo, los cantantes profesionales con SD pueden experimentar una pérdida de rango o incapacidad para producir algunas notas de una escala.

SD MIXTO

En la tercera forma del trastorno, los músculos que son responsables de abrir y cerrar las cuerdas vocales sufren movimientos involuntarios. Esto conduce a una condición que se complica aún más y en la que están presentes las características de las formas aductora y abductora.

SÍNTOMAS DE DISFONÍA ESPASMÓDICA

El movimiento anormal de los músculos vocales causa una interrupción momentánea de la voz que ocurre ocasionalmente. Como se mencionó anteriormente, el trastorno da como resultado un discurso lento, esforzado e impreciso. Los síntomas varían ligeramente en cada tipo de SD. Los síntomas son leves en las etapas iniciales, pero tienden a empeorar durante un período de tiempo. Los episodios recurrentes de síntomas transforman el SD en una condición crónica. La voz alcanza una calidad tensa y tensa que se vuelve muy difícil de interpretar.

CAUSAS DE DISFONÍA ESPASMÓDICA

No hay absolutamente ninguna causa definida para la interrupción repentina en el patrón del habla. El Instituto Nacional de Sordera y Otros Trastornos de la Comunicación ha descubierto una causa neurogénica subyacente que envía señales equivocadas al cerebro y los nervios.

SD ha sido agrupada como una condición neurológica por el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) y la Academia Estadounidense de Neurología (AAN). El trastorno podría ser el resultado de un funcionamiento anormal en los ganglios basales: grandes grupos de células nerviosas situadas en la base del cerebro anterior. Estas estructuras neuronales son responsables de iniciar y coordinar el movimiento muscular en todo el cuerpo. Las otras posibles causas neurológicas pueden incluir:

DISQUINESIA TARDÍA

Es un trastorno neurológico complicado que causa movimientos corporales involuntarios y repetitivos. La condición afecta los músculos de la cara, la lengua, los brazos y las piernas. Los golpes, la contracción anormal de los labios y el parpadeo rápido son algunos de los síntomas más comunes de la enfermedad.

TORTÍCOLIS

Se asocia con espasmos musculares que hacen que la cabeza se incline hacia un lado y la barbilla hacia el otro lado. El movimiento limitado del cuello podría estar relacionado con un daño grave en el cerebro y la médula espinal. La condición puede incluso afectar los músculos de las cuerdas vocales.

DISTONÍA OROMANDIBULAR

Se manifiesta por contracciones fuertes de la cara, la mandíbula y la lengua. Las personas afectadas experimentan dificultades para abrir y cerrar la boca, lo que posteriormente afecta la producción normal de masticación y voz.

TEMBLOR

Es un movimiento muscular rítmico que implica oscilaciones de vaivén de una o más partes del cuerpo. Estos movimientos involuntarios anormales pueden ocurrir en las manos, cabeza, brazos, tronco, piernas, cara y pliegues vocales.

BLEFAROESPASMO

Es un parpadeo involuntario o un espasmo de los párpados. Los síntomas del trastorno se vuelven más frecuentes con el tiempo, causando espasmos recurrentes de la cara, los labios y las mandíbulas. Los pacientes pueden tener problemas al hablar y tragar alimentos.

GENÉTICA

Los expertos médicos han vinculado esta condición a un componente genético en el cuerpo. La alteración en la laringe y las cuerdas vocales es atribuible a un gen defectuoso en el cromosoma 9.

DAÑO AL NERVIO LARÍNGEO

El aumento anormal de las fibras nerviosas de la laringe puede dar lugar a ronquera, fatiga vocal y reducción del volumen vocal.

INFECCION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS

Las infecciones virales agudas del tracto respiratorio superior pueden provocar un daño parcial o completo de la laringe.

LESIÓN EN LA LARINGE

Un traumatismo o lesión en el cuello puede provocar problemas respiratorios y una alteración de la producción de la voz, debido a la repentina alteración de las cuerdas vocales.

SOBREUSO DE VOZ

Las cuerdas vocales son más vulnerables al uso excesivo o mal uso de la voz, causando un deterioro extremo de la voz.

Algunos expertos en salud mental creen que, aparte de las causas anteriores, hay algunos factores psico-sociales que contribuyen al desarrollo de SD como:

  • Ansiedad
  • Aislamiento social

DIAGNÓSTICO DE DISFONÍA ESPASMÓDICA

SD es difícil de diagnosticar ya que la anatomía de la laringe parece normal. A menudo se confunde con abuso vocal o tensión. La afección no es evidente a través de radiografías o estudios de imágenes como CT o MRI scan. La detección de SD se basa en la presencia de ciertas presentaciones clínicas que pueden ayudar a reconocer el trastorno. Las personas afectadas generalmente son evaluadas por un equipo compuesto por los siguientes especialistas:

OTORRINOLARINGÓLOGO

El médico está especializado en el diagnóstico y tratamiento de trastornos que afectan los oídos, la nariz y la garganta. Las cuerdas vocales se examinan adecuadamente para buscar otras causas del trastorno. Se inserta un tubo pequeño, flexible e iluminado, llamado endoscopio de fibra óptica, en un lado de la nariz para permitir una visión más cercana de la laringe. El procedimiento se conoce como nasoaringoscopia con fibra óptica y es beneficioso para la evaluación del movimiento de las cuerdas vocales durante el habla.

ESTROBOSCOPIA

El método utiliza un instrumento llamado estroboscopio que puede hacer que un objeto que se mueve cíclicamente parezca lento o estacionario. El proceso de endoscopia se usa para ver el interior de la garganta. Las personas afectadas por SD se hacen tararear o hablar en un micrófono que a su vez activa el estroboscopio a casi la misma o diferente frecuencia. El movimiento de las cuerdas vocales en diferentes intervalos de tiempo se puede capturar con la ayuda de una cámara conectada al endoscopio.

PATÓLOGO DEL HABLA Y LENGUAJE

El terapeuta realiza una evaluación exhaustiva de la producción de la voz y verifica síntomas como volumen vocal bajo y calidad vocal.

NEURÓLOGO

La presencia de cualquier dolencia neurológica asociada puede ser investigada por un profesional médico especializado en el diagnóstico de trastornos que afectan el sistema nervioso.

TRATAMIENTO DE DISFONÍA ESPASMÓDICA

Actualmente, no hay cura para el desorden. Sin embargo, hay varios enfoques de tratamiento disponibles que pueden ayudar a mejorar la calidad de la voz. Algunos de estos incluyen:

 

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Imagen 2 – Imagen de Disfonía espasmódica

MEDICACIÓN

Los anticolinérgicos son sustancias que bloquean el neurotransmisor acetilcolina en el sistema nervioso central y periférico. La benzatropina es un medicamento común administrado a personas que padecen SD y se ha encontrado que es efectivo en 40-50% de los casos.

TERAPIA DE VOZ

El enfoque es útil en el tratamiento de varios trastornos de la voz, incluido SD. Implica ejercicios vocales y físicos junto con modificaciones de comportamiento. Es beneficioso para los pacientes con SD y ayuda a aliviar la sensación de tensión en la garganta.

TOXINA BOTULÍNICA (BOTOX)

Los médicos suelen inyectar pequeñas dosis de toxina botulínica en las cuerdas vocales. De esta manera, los músculos laríngeos se debilitan y producen una voz más fuerte y clara. Se pueden presentar efectos secundarios como dificultades para respirar y tragar, pero por un tiempo temporal.

CIRUGÍA

La denervación y reinervación selectiva de la adrenalina laríngea (SLAD / R) es un procedimiento quirúrgico común para tratar la DE aductora. En esta intervención quirúrgica, las ramas finales seleccionadas del nervio laríngeo recurrente, una rama del nervio craneal vago que suministra la función motora a la laringe, se extirpa o denerva.

Disfonía espasmódica requiere un diagnóstico oportuno ya que la afección tiene una buena probabilidad de convertirse en un problema crónico. Muchos programas terapéuticos se han adaptado a las necesidades de las personas afectadas con SD. Ciertas técnicas de afrontamiento se enseñan a los pacientes enfermos a través de orientación psicológica y asesoramiento adecuados.

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