Artritis reumatoide juvenil

La artritis reumatoide juvenil es una afección artrósica común que tiene una prevalencia rara en los EE. UU. Pero se considera una enfermedad reumatológica crónica que reduce la movilidad en sus pacientes. Lea y sepa más sobre esta condición, incluidos sus tipos, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento.

DEFINICIÓN DE ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

Es la forma más común de artritis que ocurre en niños pequeños. Esto es normalmente un trastorno de larga duración que deteriora lentamente casi todas las articulaciones del cuerpo y puede dañarlas permanentemente. Con más frecuencia se describe como “inflamación de las articulaciones” que incluso puede afectar a otros órganos del cuerpo. No es un trastorno separado y generalmente cubre un grupo de dolencias conjuntas.

La condición también se llama artritis idiopática juvenil. A veces se abrevia como JRA o JIA.

INCIDENCIA DE LA ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

Como se mencionó anteriormente, este trastorno ocurre en niños entre las edades de 7 y 12 años. Sin embargo, adolescentes de hasta 15 años de edad también pueden encontrar los síntomas de la enfermedad. Parece ser más común en mujeres jóvenes que en hombres. La condición es común entre todos los caucásicos. En el Reino Unido, alrededor de 10,000 a 15,000 niños son afectados por JRA.

TIPOS DE ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

El trastorno se puede clasificar en varios tipos, como:

 

Cuadro 1 – Artritis reumatoide juvenil

JRA OLIGOARTICULAR

Es la forma más común y más leve de JRA, que afecta a 4 o menos cantidad de articulaciones. Los síntomas pueden comenzar tan temprano como 6 meses después del inicio del trastorno. El término oligo se refiere a “pocos”. Esta forma constituye aproximadamente el 50% de los casos de JRA. Las articulaciones grandes que normalmente afectan las rodillas, los tobillos y los codos son más afectadas que las articulaciones más pequeñas. Es asimétrico; la inflamación ocurre solo en un lado del cuerpo en lugar de en ambos lados.

La discrepancia en la longitud es una característica común del trastorno en el que una de las piernas o los brazos del niño es más larga que la otra. Las personas incluso pueden sufrir de atrofia muscular: pérdida parcial o completa, o desgaste muscular. Ambas condiciones dan como resultado un crecimiento asimétrico y acortamiento de los músculos, lo que produce deformidad. Este tipo particular también puede manifestarse por algunos trastornos oftalmológicos tales como iridociclitis crónica o inflamación ocular. La forma a veces se denomina oligoartritis persistente.

JRA POLIARTICULAR

En este caso, 5 o más articulaciones sufren inflamación aguda en los primeros 6 meses del trastorno. Aquí, el cuello y la mandíbula se ven afectados además de las pequeñas articulaciones. Se encuentra que es más común en mujeres que en hombres. Las articulaciones de los dedos y las manos son las más afectadas. Sin embargo, también se pueden experimentar fuertes dolores e incomodidades en las articulaciones más grandes, como las de las rodillas, los tobillos y las caderas. Es un tipo simétrico de JRA que afecta simultáneamente los lados derecho e izquierdo del cuerpo. Al igual que en la primera forma, las personas afectadas con este tipo también sufren trastornos oculares. La característica distintiva de este tipo es la presencia de un anticuerpo llamado factor reumatoide que hace que la condición sea aún más grave.

JRA SISTÉMICA

No es un subtipo muy común de JRA, pero puede ser mucho más grave que las otras dos formas. Tanto hombres como mujeres se ven igualmente afectados. Síntomas como fiebre, erupción rosada y dolor en las articulaciones son exclusivos de esta forma. La gravedad de este tipo se atribuye a la participación de las articulaciones grandes y pequeñas. Los síntomas son altamente inestables con fiebre y se presentan todos los días o dos veces al día durante un corto período de tiempo junto con la erupción. Esto hace que el diagnóstico sea bastante difícil. Las erupciones son en realidad maculas de diferentes tamaños que son de color rosa salmón y migran a varias regiones de la piel en menos de una hora.

También es conocido por otros nombres, como:

• Artritis reumatoide juvenil de inicio sistémico
• Enfermedad de Still de inicio en el adolescente

RELACIONADO CON ENTESITIS

Afecta a varones menores de 8 años y afecta a las regiones donde se unen los tendones y ligamentos, a los huesos. Las articulaciones rara vez se ven afectadas. El dolor de espaldaes un signo común del subtipo y se puede relacionar con la espondilitis anquilosante y la enfermedad inflamatoria intestinal.

PSORIÁTICO

La forma ocurre en mujeres jóvenes que sufren de Psoriasis, un trastorno autoinmune de la piel marcado por la presencia de parches escamosos. La sensibilidad y la inflamación de las articulaciones se presentan después de un largo período de la condición cutánea.

SÍNTOMAS DE LA ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

Los síntomas pueden variar de un individuo a otro. La condición a menudo puede fluctuar y puede ser leve o grave. Los pacientes afectados pueden experimentar fatiga y debilidad. Los otros síntomas incluyen:

• Rigidez muscular y calidez
• Dolor intenso en las articulaciones seguido de hinchazón aguda
• Movimiento reducido y deterioro de las articulaciones
• Falta de actividad física
• Cojear
• Fiebre y escalofríos
• Infección respiratoria
• Deformidad conjunta
• Enrojecimiento de los ojos acompañado de dolor agudo e irritación
• Erupciones en la piel
• Hinchazón de los ganglios linfáticos
• Disminución del peso corporal
• Crecimiento reducido

ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL CAUSAS

JRA es una condición autoinmune en la cual el sistema inmune del cuerpo comienza a atacar y destruir sus propias células y tejidos por razones desconocidas. Una respuesta autoinmune puede desencadenarse por factores como cambios ambientales o mutaciones genéticas causadas por pocos virus. Los expertos en salud creen que durante un ataque autoinmune hay un engrosamiento anormal y crecimiento de los tejidos sinoviales productores de líquido que rodea las articulaciones. Luego, este tejido se expande fuera de la articulación y ejerce presión sobre los huesos y cartílagos de las articulaciones, así como sobre los ligamentos y tendones. Esto lleva a un daño permanente de los huesos y los músculos.

Algunos de los factores posibles comunes para el desarrollo de JRA pueden incluir lo siguiente:

• La artritis reumatoide es más común en las mujeres que en los hombres debido a la presencia de hormonas sexuales como el estrógeno y la progesterona
• Algunas personas tienen un patrón genético heredado que las hace más susceptibles a JRA
• El estrés mental se ha asociado con la enfermedad autoinmune, pero normalmente no tiene una gran influencia en el desarrollo de los síntomas

DIAGNOSIS DE LA ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

Una serie de otros trastornos también pueden causar problemas como dolor en las articulaciones, hinchazón y rigidez. Por lo tanto, una sola prueba puede no proporcionar ninguna ayuda en el proceso de diagnóstico. Los médicos inicialmente adquieren un historial médico familiar detallado de los pacientes y lo siguen con un examen físico completo. A menos que se realicen todas las pruebas de laboratorio y de imagen requeridas, puede que no se reconozca la causa exacta del dolor articular continuo. Algunas de esas pruebas incluyen:

RECUENTO COMPLETO DE CÉLULAS SANGUÍNEAS (CBC)

La cantidad de cada tipo de célula sanguínea en una muestra de sangre se mide por cualquier tipo de anormalidad. Los niveles bajos de hemoglobina pueden indicar anemia que a veces se relaciona con JRA. El objetivo principal de la prueba es descartar la presencia de infecciones bacterianas o víricas, que causan efectos similares.

TASA DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR (ESR)

La prueba se realiza para medir la tasa de sedimentación de los eritrocitos o glóbulos rojos. Se extrae una pequeña cantidad de sangre de un paciente y se coloca en un tubo de ensayo limpio, seco y calibrado. Se mide el tiempo necesario para que los glóbulos rojos sedimenten como sedimentos, dejando el suero sanguíneo por encima. Los individuos con JRA muestran una alta tasa de sedimentación, debido a la inflamación de las articulaciones que altera ciertos componentes en los RBC.

PRUEBA DE ANTICUERPO ANTINUCLEAR (ANA) Y FACTOR REUMATOIDE (RF)

ANA a menudo se produce durante una respuesta autoinmune. Se estima que el 25% de los niños con ARJ se han encontrado con este anticuerpo en la sangre. Los individuos con forma Oligoarticular de JRA muestran ANA positivo. La prueba de RF es normalmente positiva en el caso de ARJ poliarticular y completamente negativa en pacientes con ARJ sistémica.

ARTROGRAMA (RAYOS X CONJUNTO)

La técnica combina el uso de rayos X y un material de contraste para obtener una serie de imágenes distintas de las articulaciones afectadas. El agente de contraste en forma de agua, tinte o aire se inyecta en la articulación seguido de una radiografía. La prueba también revela una estructura detallada de los tendones, ligamentos, cartílagos y músculos.

RADIOGRAFÍA

Es una técnica de medicina nuclear en la que se infunde una pequeña cantidad de material radiactivo en una vena que viaja directamente a través del torrente sanguíneo. Más tarde se acumula en las regiones anormales de los huesos, que se detecta mediante un escáner. La prueba ayuda a detectar cualquier forma de inflamación en las articulaciones.

IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA (MRI)

Las juntas dañadas se pueden monitorear fácilmente mediante el uso de esta prueba de imagen. Sin embargo, no es un método muy confiable para diagnosticar JRA.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

Se usa un escáner CT para producir imágenes detalladas de los huesos y las articulaciones a fin de detectar cualquier tipo de anormalidad que pueda causar JRA.

ESCÁNER DE ABSORCIOMETRÍA DE RAYOS X DE ENERGÍA DUAL (DEXA)

Es un medio importante para medir la densidad del material óseo (DMO) que a menudo es menor en pacientes con ARJ poliarticular.

BIOPSIA SINOVIAL

En esta prueba, se extrae una pequeña cantidad de tejido sinovial de una articulación con una sonda y se examina con más detalle para detectar cualquier tipo de daño.

ARTROCENTESIS

En este procedimiento, se usa una aguja y una jeringa estériles para recoger el líquido sinovial de una articulación. El líquido se examina para determinar la causa exacta de la inflamación articular.

TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

El objetivo principal del tratamiento es aliviar a los pacientes del dolor y la inflamación, así como restaurar la función de las articulaciones. Esto se hace para promover la actividad física y el desarrollo mental general de un individuo afectado. Las estrategias de manejo del dolor, como la acupuntura y el masaje, también se han implementado para obtener mejores resultados. Algunos de los procedimientos seguidos incluyen:

MEDICINA

Etanercept, Infliximab y Adalimumab se usan normalmente para inhibir la respuesta inflamatoria desencadenada por el factor de necrosis tumoral (TNF). En casos severos, se recomiendan medicamentos antirreumáticos como metotrexato, azatioprina y sulfasalazina. Con el fin de estabilizar la inflamación y la incomodidad de las articulaciones, los pacientes afectados a menudo se administran con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como:

• • Celecoxib
  • Diclofenac (Cataflam, Voltaren)
  • Indometacina (Indocin)

 

• Tolmetin
• Ibuprofeno

CIRUGÍA

Algunos pacientes se benefician enormemente de las inyecciones de esteroides en la articulación afectada. La articulación disfuncional también se puede reemplazar con una prótesis ortopédica en una cirugía de reemplazo articular. Sin embargo, el procedimiento es difícil en niños muy pequeños y solo puede realizarse después de que el hueso creció por completo. El revestimiento inflamado de una articulación se puede extirpar quirúrgicamente mediante una técnica llamada sinovectomía.

TERAPIA OCUPACIONAL

Un grupo de profesionales de la salud formado por un terapeuta ocupacional, reumatólogo, fisioterapeuta, enfermera y asistencia social puede ayudar a tratar a un paciente utilizando un enfoque diferente. Estos profesionales intentan mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados. Una gran cantidad de dispositivos adaptativos y de rehabilitación, como dispositivos ambulatorios o férulas, pueden ayudar a los pacientes a llevar a cabo las actividades de rutina.

La ropa, que viene con aberturas fáciles y Velcro, puede ayudar a las personas afectadas a vestirse. Se recomienda un agarrador de mango largo y un calcetín para pacientes con problemas al doblarse. Algunos dispositivos se han diseñado para pacientes afectados por JRA que pueden ayudarlos a mantener la limpieza. El banco de baño, el cepillo de dientes eléctrico, los cepillos para el cabello de mango largo, las maquinillas de afeitar, los utensilios livianos y los vidrios inclinados son los otros dispositivos que utilizan estos pacientes. Las personas con JRA también están hechas para realizar actividades tales como hacer manualidades y participar en deportes no competitivos para mejorar los movimientos conjuntos.

ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL REMEDIOS CASEROS

Aunque adoptar medidas de autocuidado en el hogar no es beneficioso, se pueden seguir ciertos pasos para mejorar la afección, como:

CEREMONIAS

Los aeróbicos acuáticos y de natación son algunas formas seguras de actividades que no acentúan las articulaciones. Hay algunas actividades físicas de rutina que deben limitarse ya que causa dolor agudo. La relajación muscular progresiva, la respiración profunda y la meditación son algunas de las técnicas que pueden seguir los pacientes para manejar el dolor y la incomodidad.

DIETA SALUDABLE

Una dieta balanceada, que consta de vitaminas y minerales, es muy esencial para los pacientes que tienen poco apetito.

COMPLICACIONES DE LA ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

Los posibles problemas de salud que un paciente con JRA puede sufrir incluyen:

 

Imagen 2 – Artritis reumatoide juvenil Image

• Inflamación del hígado
• Inflamación de las arterias en las manos y / o los pies
• Pericarditis
• Anemia
• Uveítis
• Contracturas conjuntas
• Osteoporosis
• Anormalidades esqueléticas

PRONÓSTICO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

JRA generalmente responde lentamente a los diversos procedimientos de tratamiento. Sin embargo, se ha encontrado que la disponibilidad de mejores instalaciones médicas mejora significativamente la vida de los pacientes. Los pacientes afectados con JRA Pauciarticular muestran una mejoría progresiva y muchos de los síntomas en realidad desaparecen por completo. El resultado de cualquier forma de tratamiento depende en gran medida del diagnóstico oportuno de la enfermedad.

GRUPOS DE APOYO PARA LA ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

Muchos grupos de apoyo están disponibles y se sabe que brindan ayuda a las personas afectadas. A los pacientes se les proporciona motivación, inspiración y tranquilidad para enfrentar la afección. Estos grupos también llevan a cabo sesiones de asesoramiento para los familiares de los afectados. American Juvenile Arthritis Organization es un grupo de apoyo bien conocido que puede trabajar con pacientes para resolver los diversos desafíos experimentados por ellos.

La artritis reumatoide juvenil es un trastorno progresivo y sus síntomas pueden volverse más severos con el tiempo. Los programas de ejercicio físico y ejercicio regular pueden ayudar a los pacientes afectados a mantener un rango de movimiento. Los miembros de la familia también deberían desempeñar un papel crítico y siempre alentar a sus seres queridos afectados a combatir la JRA.