Enfermedad trofoblástica gestacional

DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

La enfermedad trofoblástica gestacional (GTD), o tumor trofoblástico gestacional, es el nombre dado a un grupo de enfermedades caracterizadas por el crecimiento de un tumor dentro del útero o útero de la mujer [ ¹ ].

GTD persistente, marcado por el aumento persistente de la beta hCG [ ³ ], se puede llamar neoplasia trofoblástica gestacional (GTN).

CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

GTD se puede clasificar en los siguientes cuatro tipos [ ² ]:

• Topos hidatidiformes (embarazo molar)
• Mole invasivo
• Coriocarcinoma (una forma de malignidad)
• Tumor trofoblástico del sitio placentario (forma más rara de GTD)

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL FIGO STAGING

Según la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), GTD se organiza en:

• Etapa I: GTD está restringido al útero.
• Etapa II: GTD se disemina más allá del útero pero se restringe a las estructuras genitales (vagina, anexos, ligamento ancho).
• Etapa III: GTD se disemina a los pulmones con o sin afectación del tracto genital.
• Etapa IV: GTD se propaga a todas las demás áreas metastásicas.

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Este es un trastorno raro y tiene una incidencia global variable. Los casos de lunares hidatiformes tienen una incidencia informada que varía de 23 a 1299 casos en cada 100.000 embarazos. Las formas malignas tienen una incidencia mucho menor, alrededor de 2-129 casos para el mismo número de embarazos.

SÍNTOMAS DE ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Los signos y síntomas de GTD generalmente implican:

• Anemia, que puede causar fatiga, insuficiencia respiratoria y dolor en el pecho
• Útero anormalmente agrandado [ ⁴ ]
• Inflamación abdominal anormal
• Sangrado vaginal, durante el primer trimestre del embarazo
• Vómitos excesivos
• Preeclampsia
• Hipertensión (presión arterial alta), debido a la alteración del flujo sanguíneo
• Movimiento fetal inapropiado

ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Las causas de GTD dependen del tipo de la enfermedad que uno padece.

• • Los embarazos molares (Hydatidiform mole GTD) surgen cuando una o más células de esperma fertilizan un óvulo sin ningún núcleo o ADN. El tejido fetal puede no producirse durante la fertilización de dos espermatozoides. La fertilización con un solo espermatozoide puede producir tejido fetal, pero sin un feto viable.
  • Los lunares invasivos ocurren cuando los lunares hidatidiformes penetran la capa muscular del útero.
  • El chriocarcinoma (GTD maligno) tiene una dispersión rápida y con frecuencia se disemina fuera del útero. Puede ocurrir a partir de una mola hidatidiforme después de un embarazo (a término o uno que ha sido terminado prematuramente).

 

• El tumor trofoblástico del sitio placentario generalmente ocurre después del embarazo, después de que la placenta se adhiere al útero.

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL Y GENÉTICA

La genética, o los antecedentes familiares, no parecen jugar un papel importante en la causa de GTD [ ⁶ ]. Sin embargo, se ha descubierto que muchas mujeres de la misma familia padecen la enfermedad.

FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Los factores de riesgo incluyen:

• Ser mujer
• Tener <16 años o> 35 años de edad
• Tener una historia pasada de GTD
• Siendo de origen asiático
• Tener padres con grupos sanguíneos ABO
• Tener embarazos múltiples y embarazos molares previos

DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

La mayoría de los casos se diagnostican durante una elevación o meseta de los niveles séricos de hCG después de detectar lunares hidatidiformes. En el caso de metástasis, los síntomas de los trastornos metastásicos pueden estar presentes. Éstas incluyen:

• • Hemoptisis
  • Dolor abdominal
  • Hematuria
  • Síntomas neurológicos

 

GTD generalmente se detecta en los hallazgos ecográficos de rutina durante el embarazo. Los altos niveles de hCG (gonadotropina coriónica humana) en la sangre durante las pruebas también pueden indicar su presencia. Una biopsia generalmente ayuda a confirmar el diagnóstico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Los médicos deben aislar los signos de GTD de aquellos de:

• Tumores cerebrales
• Cáncer de vejiga
• Obstrucción biliar
• Coriocarcinoma de ovario
• Accidentes cerebrovasculares
• tumores de células germinales secretores de hCG
• Nefrolitiasis
• Cistitis hemorrágica no infecciosa
• GTN quieto
• Tumores uroteliales de la pelvis renal y los uréteres

SISTEMA TROFOBLÁSTICO DE ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Según el sistema de puntuación de la OMS, los pacientes de GTN metastásico de alto riesgo se clasifican en 2 grupos:

• Con puntuaciones de la OMS inferiores a 7
• Con puntuaciones de la OMS> o = 7

TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

GTD generalmente se cura con radiación, quimioterapia y cirugía. En los casos sospechosos de lunares hidatidiformes, el tratamiento se puede realizar mediante la extracción de tumores del útero mediante succión. La mayoría de las mujeres afectadas una vez por GTD pueden tener embarazos exitosos en las etapas posteriores.

En pacientes con GTD de bajo riesgo, se inicia la quimioterapia. El régimen incluye la administración regular de metotrexato y folinato cálcico. En pacientes de alto riesgo, dos regímenes se deben alternar cada semana. El régimen 1 incluye dactinomicina, etopósido, metotrexato y ácido folínico, mientras que el régimen 2 incluye vincristina y ciclofosfamida.

COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

El 20% de los pacientes con lunares hidatiformes desarrollan afecciones malignas, como la mola hidatidiforme persistente (con o sin metástasis). Los problemas del desarrollo pueden ser el resultado de un movimiento fetal anormal.

El riesgo de recurrencia es de aproximadamente 1 en 100 embarazos [ ⁵ ]. Las mujeres con niveles muy altos de hCG corren un mayor riesgo de tener recurrencia GTD.

PRONÓSTICO DE ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

El tumor trofoblástico gestacional metastásico (GTT) tiene un resultado positivo en el caso de que no haya quimioterapia previa o no haya metástasis hepática o cerebral. El resultado es pobre para Metastatic GTT en el caso de metástasis cerebrales o hepáticas y el uso previo de quimioterapia. Las mujeres con GTN de alto riesgo y que requieren quimioterapia con agentes múltiples pueden ser extremadamente susceptibles a los cánceres secundarios.

FOTOS DE ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Las imágenes muestran la condición física de los enfermos de GTD.