Oligohidramnios

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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OLIGOHIDRAMNIOS DEFINICIÓN

Oligohidramnios es un trastorno que ocurre en el embarazo y se caracteriza por una deficiencia de líquido amniótico. Los fetos con esta condición tienen menos de 500 ml de líquido amniótico [1] .

 

OLIGOHIDRAMNIOS EPIDEMIOLOGÍA

La prevalencia de esta enfermedad puede ser de hasta el 6% de todos los embarazos [2] .

OLIGOHIDRAMNIOS SÍNTOMAS

Es posible que no haya signos prominentemente detectables en las mujeres afectadas. La falta de líquido amniótico es uno de los signos comunes. Algunos otros problemas comunes incluyen [3] :

  • Protuberancia anormal de partes fetales
  • Impresentación fetal
  • Altura más corta de la sínfisis-fondo

En algunos casos, puede haber algunos síntomas físicos como:

  • Sensación de humedad persistentemente en caso de rotura del saco amniótico, debido a una fuga de fluido vaginal.
  • Apariencia aparentemente más pequeña del abdomen de lo que debería ser en una determinada etapa gestacional.

OLIGOHIDRAMNIOS CAUSAS

Oligohidramnios es principalmente de naturaleza idiopática. Los expertos todavía están tratando de determinar la causa exacta de los síntomas. Los factores contribuyentes involucran:

FACTORES FETALES

Éstas incluyen:

MEMBRANAS AMNIÓTICAS ROTAS O CON FUGAS

En algunos casos, Oligohydramnios puede ocurrir debido a la fuga de líquido amniótico a través de una pequeña ruptura en las membranas amnióticas. Esto es bastante común durante el momento del parto, aunque puede surgir en cualquier etapa del embarazo [4] .

DEFECTOS FETALES

Los defectos renales (riñón poliquístico, agenesia renal) o la ausencia de riñón en un feto también pueden afectar la producción de orina.

FACTORES GENÉTICOS

La herencia (autosómica recesiva / autosómica dominante) de genes anormales por un bebé también puede ser una causa.

FACTORES PLACENTARIOS

Éstas incluyen:

LLEVAR GEMELOS

El riesgo de deficiencia de líquido amniótico es mayor en mujeres que tienen fetos múltiples o gemelos. El oligohidramnios también puede surgir debido al síndrome de transfusión gemelo a gemelo, un trastorno que se caracteriza por niveles elevados de líquido en un gemelo y falta grave de líquido amniótico en otro.

DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA

La deficiencia de líquido amniótico puede surgir debido a anormalidades placentarias, como un desprendimiento parcial, que resulta en el desprendimiento de la placenta de la pared interna del útero [5] . Las complicaciones agudas pueden surgir por la interrupción de la producción urinaria debido a una anormalidad en el suministro de nutrientes y sangre en la placenta.

FACTORES INDUCIDOS POR DROGAS

Estos incluyen el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tales como:

  • Indometacina
  • Algunos inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA)

Factores de riesgo de oligohidramnios

El riesgo es mayor en bebés nacidos de madres que sufren de los siguientes trastornos [6]:

 

DIAGNÓSTICO DE OLIGOHIDRAMNIOS

El diagnóstico implica:

EXAMEN DE ULTRASONIDO

Esto ayuda en:

  • Verificando el crecimiento fetal
  • Descartar otros trastornos (displasia quística, obstrucción ureteral, agenesia renal, etc.)
  • Determine la insuficiencia placentaria (mediante el uso de ultrasonido Doppler) [7]

Los criterios de diagnóstico implican:

    • <5 cm niveles de líquido amniótico
    • La falta de un bolsillo de líquido (alrededor de 2-3 cm de profundidad)
    • <500 ml de volumen total de líquido amniótico de 32 a 36 semanas gestacionales

 

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BOLSILLO VERTICAL MÁXIMO (MPV)

Permite a los médicos evaluar los niveles de líquido amniótico en las secciones uterinas más profundas.

ÍNDICE DE LÍQUIDO AMNIÓTICO (AFI)

Es una de las pruebas más comunes [8] disponible para la medición del volumen de líquido amniótico (AFV). Oligohidramnios se diagnostica en el 4% de aproximadamente el 8% de las mujeres embarazadas con deficiencia de líquido amniótico.

EXAMEN DE ESPÉCULO ESTÉRIL

Ayuda a detectar cualquier ruptura de membranas (ROM) que podría haber causado oligohidramnios.

PRUEBA DE SANGRE MATERNA

La deficiencia de líquido amniótico en el útero puede detectarse mediante análisis de sangre, como la detección del suero materno. También ayudan a comprender el riesgo de que un bebé nazca con trastornos congénitos (espina bífida, síndrome de Down, etc.).

OLIGOHIDRAMNIOS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Esto debería apuntar a distinguir los signos de los de trastornos similares, como la displasia quística, como se hace durante el examen de ultrasonido.

TRATAMIENTO CON OLIGOHIDRAMNIOS

El oligohidramnios leve en las etapas posteriores de un embarazo saludable no requiere ningún tratamiento. Las pruebas en estas etapas incluyen:

  • Evaluación del desarrollo pulmonar
  • Monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal
  • Determinación de movimientos de un bebé (con ultrasonido y exámenes similares)

Si aparece oligohidramnios durante el último trimestre, la administración es la opción de administración más adecuada. Los casos más agudos de oligohidramnios pretérmino pueden necesitar las siguientes opciones de tratamiento:

AMNIOINFUSIÓN

La normalidad de los niveles de líquido amniótico se mantiene mediante la infusión de solución de cloruro de sodio en la cavidad amniótica mediante el uso de un catéter intrauterino [9] .

DERIVACIONES VESICO-AMNIÓTICAS

Incluye el desvío de la orina fetal al útero en pacientes de uropatía obstructiva fetal, una afección que produce oligohidramnios. Los niveles de líquido amniótico también se pueden controlar eficazmente con derivaciones vesico-amnióticas, aunque su eficacia para mantener las funciones pulmonares y renales adecuadas sigue siendo dudosa.

INYECCIONES DE FLUIDOS

Esto implica inyectar líquidos a través de la amniocentesis antes del parto. Ayuda a los médicos a entender mejor la anatomía fetal para ayudarlos a manejar mejor el problema después. El trastorno, sin embargo, se repite unas pocas semanas después de la inyección.

REHIDRATACIÓN MATERNA

El cuerpo de la madre se rehidrata y los niveles de líquido amniótico aumentan con el uso de líquidos por vía oral y por vía intravenosa. Se recomienda a las madres aumentar su consumo de líquidos.

REPOSO EN CAMA

El reposo absoluto en cama, junto con la ingesta adecuada de líquidos, ayuda a aumentar la producción de líquido amniótico al aumentar el espacio intravascular [10] .

Solo en casos graves durante el primer trimestre, se puede recomendar la interrupción del embarazo.

PRONÓSTICO DE OLIGOHIDRAMNIOS

El resultado es muy pobre cuando se asocia hipoplasia pulmonar. Cuanto más temprano se desarrolle Oligohydramnios en el embarazo, más pobre es el pronóstico. El riesgo de recurrencia en futuros embarazos depende de las causas exactas [11] .

OLIGOHIDRAMNIOS Y EXPECTATIVA DE VIDA

La tasa de mortalidad fetal varía entre el 80-90% en los casos en que el Oligohidramnios se detecta tan tarde como durante el segundo trimestre.

COMPLICACIONES DE OLIGOHIDRAMNIOS

Las posibles complicaciones incluyen:

  • Síndrome de banda amniótica
  • Hipoplasia pulmonar
  • Síndrome de compresión fetal
  • Aborto espontáneo en hasta 95% de los pacientes debido a oligohidramnios en el primer trimestre
  • Mayor riesgo de infecciones fetales (por rotura prolongada de la membrana amniótica)

PREVENCIÓN DE OLIGOHIDRAMNIOS

La prevención es totalmente improbable en los casos idiopáticos, aunque los riesgos podrían reducirse con ciertas medidas [12] como:

  • No fumar
  • Hacer ejercicio regularmente
  • Beber muchos líquidos para prevenir la deshidratación
  • Ir a chequeos regulares para detectar cualquier anormalidad fetal (pruebas de detección)
  • Mantener una dieta saludable (particularmente recomendada para mujeres diabéticas)
  • Consultar a un médico antes de usar cualquier medicamento, suplementos herbales o suplementos vitamínicos

OLIGOHYDRAMNIOS IMÁGENES

Las imágenes a continuación muestran la apariencia de personas que padecen oligohidramnios.

 

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Cuadro 1 – Oligohidramnios

 

Imagen 2 – Imagen de Oligohidramnios

GRUPOS DE APOYO DE OLIGOHIDRAMNIOS

Para información y orientación, los familiares de los pacientes pueden contactar:

Oficina Nacional de March of Dimes

1275 Mamaroneck Avenue

White Plains, Estado de Nueva York 10605

Teléfono: (914) 997-4488

Sitio web: http://www.marchofdimes.com/index.aspx

OLIGOHIDRAMNIOS CÓDIGO ICD9

El código ICD9 del trastorno es 658.0.

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