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Defecto septal auriculoventricular

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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¿QUÉ ES EL DEFECTO SEPTAL AURICULOVENTRICULAR?

El defecto septal auriculoventricular (AVSD), también conocido como «defecto del conducto auriculoventricular», es una forma de cardiopatía congénita. Se caracteriza por un problema con la estructura y el funcionamiento del corazón debido a un desarrollo anormal antes del nacimiento. En esta condición, se desarrolla un gran agujero entre las cámaras de llenado superiores del corazón y las cámaras de bombeo inferiores del corazón. También existe una sola válvula entre las aurículas y los ventrículos en lugar de las dos habituales.

CAUSAS DEL DEFECTO SEPTAL AURICULOVENTRICULAR

Esta condición anormal se debe a la fusión inadecuada de los cojines endocárdicos superior e inferior con la porción media del tabique auricular junto con la parte muscular del tabique ventricular. El defecto principal comienza en la sección cardíaca que se desarrolla a partir de los “cojines endocárdicos”.

Los “cojines endocárdicos” separan las secciones centrales del corazón ubicadas cerca del tricúspide y las válvulas mitrales que dividen las aurículas y los ventrículos. Las personas que sufren un defecto AVS sufren de deformación en estas secciones del corazón. Esto puede deberse a la aparición de un orificio en el tabique ventricular, el tabique auricular o las válvulas tricúspides. Debido a estos agujeros, la sangre puede no fluir normalmente entre las cámaras del corazón. Naturalmente, el corazón tiene que trabajar más para transferir sangre a los pulmones y al resto del cuerpo.

TIPOS DE DEFECTOS SEPTALES ATRIOVENTRICULARES

Varias clasificaciones de esta condición se han realizado. Sin embargo, los siguientes dos son los más reconocidos.

 

Imagen 1 – Foto de defecto septal atrioventricular

AVSD PARCIAL

De esta forma, se produce un defecto en el primum o porción inferior del tabique auricular que no tienen conexión intraventricular directa. En esta condición, los anillos mitral y tricúspide se encuentran separados. Otro defecto en pacientes que sufren de ASVD es la combinación de ASD primum y hendidura de la valva de la válvula mitral anterior.

AVSD COMPLETO

En este tipo, hay un gran defecto que también afecta el tabique ventricular y la aurícula. El defecto está presente en toda el área donde se unen las cámaras superior e inferior del corazón. Se ve un orificio grande debajo de las aurículas y la parte superior de los ventrículos, que es una anomalía de las válvulas que separan las aurículas de los ventrículos. La gravedad de la malformación depende principalmente de las conexiones de la válvula a los ventrículos y también donde la válvula permite que la sangre fluya desde la aurícula derecha al ventrículo derecho y desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo. Esto aumenta la presión en los pulmones ya que el flujo sanguíneo también aumenta a través de los ventrículos y los componentes auriculares. Este aumento en el flujo causa una fuga en la válvula auriculoventricular que hace que los ventrículos se contraigan y la sangre fluya hacia el cuerpo pero también hacia atrás a las aurículas. La congestión debida a la contrapresión causa insuficiencia cardíaca tanto en niños como en adultos.

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AVSD DESEQUILIBRADO

En este tipo de AVSD, hay dominancia por el ventrículo derecho o izquierdo. El grado de daño en la vasculatura pulmonar y la función ventricular difiere de individuo a individuo.

SÍNTOMAS DEL DEFECTO SEPTAL AURICULOVENTRICULAR

Los signos o síntomas de esta afección que ayudan a los médicos a diagnosticar son:

  • Un soplo cardíaco es el primer signo que el doctor nota.
  • Un corazón que tiene un tamaño aumentado es el otro síntoma.
  • Un electrocardiograma anormal.

Los bebés que sufren de un defecto cardíaco congestivo tendrán una respiración rápida y difícil. Sudarán con frecuencia y se cansarán fácilmente durante la alimentación. Su crecimiento es lento y algunos de ellos pierden peso anormalmente. Estos niños tienen la cantidad máxima de sangre que fluye a través de la arteria pulmonar. El defecto también reduce las posibilidades de que aumente la resistencia ventricular pulmonar.

DIAGNÓSTICO DEL DEFECTO SEPTAL AURICULOVENTRICULAR

Los exámenes médicos para diagnosticar AVSD incluyen:

  • Una prueba de electrocardiograma, que mide la actividad eléctrica en el corazón.
  • Ultrasonido del corazón, para medir el flujo sanguíneo.
  • Radiografía de tórax, que muestra la imagen de un corazón agrandado.
  • Imagen de resonancia magnética del corazón, que produce una imagen distinta del corazón con la ayuda de poderosos imanes.
  • Cateterismo del corazón, en el que se coloca un tubo delgado dentro del corazón para controlar el flujo sanguíneo y tomar medidas correctas de la presión arterial y los niveles de oxígeno.
  • Diagnóstico prenatal, que se puede realizar al examinar el útero a través de un ecocardiograma fetal.

TRATAMIENTO DEL DEFECTO SEPTAL AURICULOVENTRICULAR

Los médicos pueden recetar medicamentos antes de optar por la cirugía si un paciente está muy enfermo. Los medicamentos ayudarán a proporcionar fuerza antes de la operación. Si el paciente es un niño, el médico le sugerirá medicamentos para ayudar a las funciones del corazón y los pulmones que están bajo presión. Los medicamentos son diuréticos, digoxina (inotrópico leve) y furomeside para el corazón sobrecargado y los inhibidores de la ECA como el captopril para la reducción de la poscarga.

CIRUGÍA DE DEFECTO SEPTAL ATRIOVENTRICULAR

La cirugía se opta por cubrir los agujeros entre las cámaras del corazón. Separa la válvula común en distintas válvulas tricúspides y mitrales. El momento de la operación puede determinarse por la gravedad de la condición de un niño. La cirugía se debe realizar cuando el bebé tenga entre 3 y 6 meses de edad. En los bebés que tienen un AVSD completo, las cirugías deben terminar en el primer año antes de cualquier daño adicional a los pulmones. Las necesidades preoperatorias, como los métodos cardíacos pediátricos, como la anestesia y la preparación para la cirugía, se realizan tanto en los casos de defectos septales auriculoventriculares completos como incompletos. Se recomienda la detección regular de la columna cervical antes de la intubación en personas afectadas por el Síndrome de Down.

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La cirugía implica el cierre de los defectos septales atriales y ventriculares. Los defectos están cubiertos con un parche hecho de una pieza de la membrana del corazón o un material sintético. El parche permanece allí permanentemente y el revestimiento del corazón crece con el tiempo. La válvula AV izquierda se restaura una vez que los defectos están cubiertos. Los métodos quirúrgicos abiertos requieren una máquina de pulmón de corazón y se llevan a cabo con una esternotomía media. El defecto parcial del canal auriculoventricular se opera con la reparación de la válvula mitral para que se cierre correctamente. Si la reparación no es factible, la válvula debe ser reemplazada. El defecto del canal auriculoventricular completo implica la separación de la válvula individual en dos válvulas, una en el lado izquierdo y la otra en el lado derecho del tabique que se ha reparado. Si la reconstrucción enfrenta problemas,

Los pacientes después de la cirugía deben continuar los viajes de seguimiento al médico dependiendo de la severidad de la regurgitación de la válvula atrioventricular y otras anormalidades. La mayoría de los pacientes deben ser ubicados en la Unidad de Cuidados Intensivos durante 2 a 4 días y de 5 a 7 días en el hospital, si se ha reparado el defecto del septo atrioventricular completo. Esto se hace para controlar las complicaciones que pueden surgir en el funcionamiento de las válvulas cardíacas o el músculo cardíaco. Si la PVR aumenta antes de la cirugía, los pacientes necesitarían ventilación artificial durante un tiempo prolongado, así como varios medicamentos para garantizar que el corazón funcione adecuadamente después de la cirugía.

COMPLICACIONES DEL DEFECTO SEPTAL AURICULOVENTRICULAR

Las complicaciones después de la cirugía no son imposibles. Algunas complicaciones pueden no aparecer hasta que un niño se convierta en un adulto. Estos incluyen ritmo cardíaco y una válvula mitral con fugas. Las complicaciones también pueden aparecer si la abertura en la válvula mitral es demasiado estrecha. Otros problemas que requieren atención incluyen problemas en el sistema eléctrico del corazón y el estrechamiento del paso de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aorta. Las áreas donde los tejidos especializados emiten impulsos para hacer que el corazón estén muy cerca de los puntos donde se requiere colocar el parche ventricular. Si esta área sensible se interrumpe, se debe colocar un marcapasos.

Las complicaciones se pueden resumir de la siguiente manera:

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Imagen 2 – Imagen del defecto septal atrioventricular

PRONÓSTICO DEL DEFECTO SEPTAL AURICULOVENTRICULAR

El tiempo general de recuperación en el caso del defecto septal atrioventricular parcial es bastante corto. La mayoría de los pacientes son dados de alta dentro de 1 a 2 días y se van a casa en 4 a 5 días después de la cirugía. Según los informes, la tasa de supervivencia asociada con la condición es del 97 por ciento.

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