Staphylococcal Scalded Skin Syndrome

¿QUÉ ES EL SÍNDROME DE LA PIEL ESCALONADA ESTAFILOCÓCICA?

El Síndrome de la piel escalonada estafilocócica (SSSS) es un trastorno de la piel causado por dos exotoxinas liberadas de las cepas toxigénicas de la bacteria Staphylococcus aureus. Los desmosomas son una parte de la célula de la piel que es responsable de unirse a la célula de la piel adyacente. Las toxinas se adhieren a una molécula dentro del desmosoma conocida como Desmoglein 1 y, por lo tanto, la descomponen haciendo que las células de la piel se despeguen. La afección se caracteriza por erupciones dolorosas y ampollas fácilmente rasgadas. Si el sistema inmune no elimina la toxina, puede circular a través de la sangre e infectar la mayor parte de la superficie del cuerpo.

Esta condición de piel es conocida por otros nombres, como:

• Enfermedad de Ritter
• Caballero de la enfermedad del caballero
• Pénfigo neonatal
• Impétigo bullous localizado
• Enfermedad de Lyell
• Necrólisis epidérmica estafilocócica

STAPHYLOCOCCAL SCALDED SKIN SYNDROME HISTORIA

Las características clínicas de SSSS fueron descritas por primera vez por el Barón Gottfried Ritter von Rittershain en el año 1878 que estudió 297 casos de niños afectados por este trastorno de la piel en un hogar de niños checoslovaco y los registró en un período de 10 años.

STAPHYLOCOCCAL SCALDED SKIN SYNDROME EPIDEMIOLOGY

La condición se detecta principalmente en niños menores de 5 o 6 años, especialmente los recién nacidos. La aplicación de anticuerpos de por vida contra las exotoxinas estafilocócicas ha reducido las posibilidades de esta enfermedad de la piel en gran medida en adultos y niños mayores. Las personas inmunocomprometidas o las que tienen insuficiencia renal son un grupo más propenso a este trastorno. En comparación con otros grupos étnicos, las personas caucásicas tienen una mayor tendencia a verse afectadas por este trastorno. Los hombres son dos veces más propensos a desarrollar SSSS en comparación con las mujeres.

CAUSAS DEL SÍNDROME DE LA PIEL ESTAFILOCÓCICA

SSSS comienza a partir de una infección estafilocócica localizada que produce dos exotoxinas causales, a saber, las toxinas epidermolíticas A y B. Estas exotoxinas pertenecen al grupo II, tipo de fago de 71 bacterias Staphylococcus aureus. Las exotoxinas están codificadas en el cromosoma bacteriano y en un plásmido. Son proteasas que rompen la desmogleína-1 que generalmente mantiene juntas las capas de espinoso y granuloso. La bacteria Staphylococcus aureus produce un veneno que causa daño a la piel, causando ampollas y descamación de la piel. La capa epidérmica de la piel se desprende por la ruptura de las uniones estrechas.

SÍNTOMAS DEL SÍNDROME DE LA PIEL ESCALDADA ESTAFILOCÓCICA

La condición normalmente comienza con fiebre, sensaciones de irritabilidad y un enrojecimiento generalizado de la piel. Las ampollas llenas de líquido se forman dentro de las primeras 24 a 48 horas, que se rompen fácilmente, dejando áreas de base eritematosa húmeda que tienen una apariencia escaldada similar a la quemadura. Estos se conocen como signo positivo de Nikolsky y comúnmente afectan las flexiones del paciente. Los niños también pueden tener ojos rojos pegajosos o conjuntivitis purulenta y un pasto infectado. Las características de estas erupciones incluyen:

• Arrugas de la piel que tienen un aspecto de papel tisú, seguido de la aparición de ampollas grandes en las axilas, la ingle y otros orificios corporales como los oídos y la nariz (infección nasofaríngea).
• Extensión de las erupciones a otras áreas del cuerpo, como los brazos, el tronco y las piernas. En los recién nacidos, las lesiones se encuentran con frecuencia alrededor del área del pañal, así como también dentro y alrededor del cordón umbilical (ombligo infectado).
• Despegue en capas de la capa superior de la piel, dejando una superficie húmeda, rojiza y tierna.

Los niños afectados pueden sentirse febril y miserable; también pueden detestar ser sostenidos o tocados. Si se eliminan áreas más grandes de la piel, los pacientes perderían cantidades valiosas de líquidos corporales y sales, lo que provocaría deshidratación . Las infecciones adicionales también pueden extenderse a la corriente sanguínea.

Otros síntomas asociados con esta condición incluyen:

• Resfriado
• Debilidad
• Eritema generalizado

DIAGNOSIS DEL SÍNDROME DE LA PIEL ESTAFILOCÓCICA

Mientras diagnostica SSSS, un médico primero evalúa el historial médico personal de los pacientes y realiza un examen físico completo. Se pueden tomar muestras de pus o líquido de superficie con la ayuda de un hisopo de piel para verificar la presencia de bacterias. Otros exámenes de diagnóstico incluyen:

• • Pruebas de electrolito
  • Pruebas de radioinmunoanálisis
  • Hemograma completo (CBC)

 

• Culturas de la garganta y la piel
• Prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
• Examen histológico de biopsias de piel
• Cultivo bacteriano, que implica colonizar muestras para identificar el organismo causante de la enfermedad

SÍNDROME DE LA PIEL ESTAFILOCÓCICA DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Hay una serie de trastornos de la piel que muestran signos y síntomas similares a los de SSSS. Por lo tanto, al diagnosticar SSSS, es esencial diferenciarlo de tales condiciones similares para facilitar el desarrollo de un plan de tratamiento óptimo. El diagnóstico diferencial del síndrome de la piel escaldada estafilocócica incluye asegurar la ausencia de afecciones subyacentes tales como:

• Celulitis
• Impétigo
• Erisipela
• escarlatina
• Gangrena gaseosa
• Quemaduras térmicas
• Quemaduras químicas
• Impétigo bullous
• Psoriasis pustular
• La enfermedad de Kawasaki
• Dermatitis de contacto
• La fascitis necrotizante
• Pénfigo neonatal
• Pénfigo Foliaceo
• Mastocitosis ampollosa
• Dermatitis Exfoliativa
• Epidermólisis bullosa
• Erythema Multiforme
• Síndrome de shock tóxico
• Quemaduras de ácido fluorhídrico
• Síndrome de Stevens-Johnson
• Necrólisis epidérmica tóxica o DIEZ

TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE LA PIEL ESCALDADA ESTAFILOCÓCICA

El pilar del tratamiento SSSS es la erradicación de la infección primaria junto con la atención de apoyo. Los pacientes a menudo necesitan ser ingresados ​​en un hospital, aunque en algunos casos el tratamiento se puede llevar a cabo en el hogar. Se deben administrar antibióticos parenterales para cubrir Staphylococcus aureus. La mayoría de las cepas de la bacteria S. aureus que están asociadas con SSSS tienen penicilinasas, que las hacen resistentes a la penicilina. La terapia sistémica de primera línea implica la administración de flucloxacilina oral y / o intravenosa. La condición también puede tratarse con Nafcillin, vancomycin o oxacilina. La clindamicina a veces se puede utilizar debido a su inhibición de las exotoxinas.

La terapia tópica puede incluir el uso de ácido fusídico como tratamiento de primera línea. Alternativamente, la mupirocina se puede usar si hay resistencia bacteriana. La nutrición enteral debe comenzar en caso de que la ingesta oral sea poco probable. Analgesia puede ser requerida por el paciente. Los expertos médicos prefieren una infusión opioide en lugar de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) ya que la superficie dañada de la piel ya es vulnerable a la hemorragia. La morfina oral o el paracetamol se pueden administrar para controlar la fiebre y el dolor. La excreción renal de estas exotoxinas hace que sea vital que el paciente pueda hacer el máximo uso de las funciones renales óptimas.

Las áreas húmedas y desnudas de la piel deben lubricarse con una crema emoliente suave para aliviar los signos de prurito y sensibilidad. Se requiere un manejo cuidadoso para minimizar el trauma de la piel. La lesión iatrogénica de la piel puede causar dolor innecesario y puede ocurrir cuando se aplican cremas anestésicas debajo de vendajes oclusivos antes de la canulación intravenosa. Por lo tanto, lo mejor es aplicar estas cremas debajo de un apósito no adherente apropiado que puede ser ayudado con una gasa o vendaje, o una envoltura de película adherente. La compresión húmeda ayuda a mejorar el confort de la piel. Las cremas emolientes deben aplicarse siempre que la piel se haya curado por completo y, finalmente, se sienta suave y flexible. Las cintas adhesivas no deben usarse bajo ninguna circunstancia.

La fisioterapia es esencial ya que el SSSS normalmente tiende a afectar severamente las flexiones de las extremidades y los pacientes restringirán intencionalmente el movimiento debido al dolor y la incomodidad. La atención de apoyo puede administrarse administrando líquidos y electrolitos que ayuden a garantizar una recuperación rápida. Como esta condición altera las funciones termorreguladoras de la piel, controlar la temperatura corporal es esencial a intervalos regulares. La temperatura ambiente de la habitación donde descansa el paciente también debe ajustarse en consecuencia. Los bebés pueden requerir un panel calentador radiante o una incubadora. Se requiere un tratamiento especial para una infección sanguínea.

COMPLICACIONES DEL SÍNDROME DE LA PIEL ESTAFILOCÓCICA

Las siguientes complicaciones pueden dar como resultado algunos casos raros de SSSS:

• • Celulitis
  • Neumonía
  • Sepsis o septicemia
  • Deshidratación y desequilibrio electrolítico

 

La muerte puede ocurrir después de infecciones severas.

PRONÓSTICO DEL SÍNDROME DE LA PIEL ESTAFILOCÓCICA ESTAFILOCÓCICA

La mayoría de los casos de SSSS son leves, y el pronóstico para los niños afectados con este trastorno es excelente. Se puede esperar una resolución completa de la condición dentro de los 10 días posteriores al inicio del tratamiento sin signos de cicatrización significativa. Sin embargo, el resultado es pobre en adultos y se basa en varios factores, como la duración del tratamiento, la inmunidad del huésped y otras comorbilidades adicionales. La mortalidad es baja en bebés (cerca del 4%) pero puede ser significativamente alta en adultos (67%).

PREVENCIÓN DEL SÍNDROME DE LA PIEL ESCALONADA ESTAFILOCÓCICA

Los brotes de SSSS pueden ocurrir en una unidad neonatal o en un centro de cuidado infantil. En tales casos, las investigaciones deben llevarse a cabo para detectar el portador de estafilococos. La identificación del trabajador de cuidado de niños, trabajador de salud, visitante o padre infectado o colonizado con la bacteria Staphylococcus aureus es esencial para el manejo del problema. Una vez que estas personas han sido identificadas, deben tratarse con antibióticos orales y / o ungüento de mupirocina para eliminar el microorganismo causal. Cualquier riesgo de nuevas infecciones debe minimizarse mediante el uso de reglas estrictas de lavado de manos que usan jabones antibacterianos y / o desinfectantes para manos con alcohol.

FOTOS DEL SÍNDROME DE LA PIEL ESCALONADA ESTAFILOCÓCICA

Estas imágenes representan la condición de la piel en pacientes afectados por esta enfermedad.

El Síndrome de la piel escalonada estafilocócica responde bien al tratamiento y los pacientes pueden recuperarse completamente en un corto período de tiempo.