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Infarto Lacunar (Accidente Lacunar)

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
Publicada: Ultima actualización en 2 Vistas

El infarto lacunar (LACI) es un tipo de accidente cerebrovascular que afecta el cerebro de un individuo. Sepa todo sobre esta condición, sus diversos síntomas y cómo se trata.

DEFINICIÓN DE INFARTO LACUNAR

Es una forma de accidente cerebrovascular que ocurre debido al bloqueo de una arteria penetrante que controla el suministro de sangre a las estructuras profundas del cerebro. Se dice que un individuo tiene el Síndrome Lacunar Stroke o LACS si experimenta los síntomas pero no se ha sometido a los procedimientos de diagnóstico por imágenes. Los infartos lacunares que afectan al tálamo se conocen como infartos lacármicos talámicos, mientras que los que afectan al puente se denominan infartos lacunares pontinos.

La condición también se conoce como Accidente cerebrovascular Lacunar.

 

EPIDEMIOLOGÍA DEL INFARTO LACUNAR

Se cree que estos accidentes cerebrovasculares son responsables de alrededor del 25% del total de casos de accidentes cerebrovasculares isquémicos. Quince de cada 100,000 personas se ven afectadas por esta condición cada año. Los hombres son más propensos que las mujeres. Las personas de ascendencia china, china y china de Hong Kong tienen mayor riesgo de desarrollar esta afección.

HISTORIA DEL INFARTO LACUNAR

La mayor parte de la información existente sobre Lacunar Stroke se ha derivado de las disecciones cadavéricas de varios pacientes con accidente cerebrovascular post mórtem por el renombrado neurólogo Charles Miller Fisher. Muchos “lacunes” (“espacio vacío” en latín) fueron observados por él en las estructuras profundas del cerebro después de la oclusión de arterias penetrantes de 200 a 800 micras que las conectaban con cinco síndromes clásicos. Estos síndromes estudiados por CM Fisher todavía se observan en la actualidad; aunque el diagnóstico de esta afección depende de las imágenes radiológicas y el juicio clínico del médico.

CLASIFICACIÓN DE INFARTO LACUNAR

La condición se divide en los siguientes tipos según su frecuencia. Todos estos tipos se conocen como Síndromes Lacunar clásicos.

  • Carrera motora o hemiparesia pura
  • Hemiparesia atáxica
  • Disartria o mano torpe
  • Puro movimiento sensorial
  • Movimiento sensoriomotor mixto

CAUSAS DEL INFARTO LACUNAR

La oclusión u obstrucción de una arteria de penetración profunda que surge directamente de los componentes de la arteria basilar del Círculo de Willis y las arterias cerebelosas causa el infarto lacunar. Esto produce lesiones en los núcleos profundos del cerebro (10% de caudado, 14% de tálamo y 37% de putamen) y la extremidad posterior de la cápsula interna (10%) o la protuberancia (16%).

La patología de la arteria carótida del corazón, como en la Fibrilación Auricular, también puede conducir a LACS.

FISIOPATOLOGÍA DEL INFARTO LACUNAR

Los dos mecanismos propuestos responsables de LACS se conocen como microatheroma y lipohyalinosis. Inicialmente, se creía que la lipohialinosis era la principal patología de los vasos pequeños. Actualmente, sin embargo, se considera que el microatroma es el mecanismo que con mayor frecuencia conduce a la oclusión arterial (estenosis). En algunos casos, cuando la arteria principal desarrolla un ateroma, bloquea la apertura de la arteria penetrante. Esta condición se llama ateroma luminal. A veces, el ateroma también puede desarrollarse en el punto de origen de la arteria penetrante (ateroma de unión). El mecanismo de hipoperfusión ocasionalmente también se cree que causa estenosis de la arteria penetrante. Si el examen histológico no muestra ninguna evidencia de la enfermedad del vaso pequeño, se cree que la causa de la enfermedad está asociada con la cardioembolia o la embolia de la arteria a la arteria. Un estudio reciente muestra que el 25% del total de pacientes, en los que varias pruebas radiológicas muestran lagunas definidas, habían desarrollado el accidente cerebrovascular debido a posibles causas cardíacas.

Los infartos lacunares comúnmente afectan los ganglios basales y el núcleo lenticular. Los infartos laqueares talámicos izquierdos son muy comunes en pacientes con esta afección. En algunos casos raros, los infartos ocurren en la sustancia blanca cerebral profunda, el cerebelo y la extremidad anterior de la cápsula interna. Sin embargo, la superficie cerebral, las radiaciones visuales y el cuerpo calloso generalmente no se ven afectados por la afección.

FACTORES DE RIESGO DE INFARTO LACUNAR

Los factores de riesgo de esta condición incluyen:

  • Edad avanzada
  • De fumar
  • Diabetes mellitus y
  • Hipertensión crónica

La asociación de este trastorno con factores como el colesterol elevado, el consumo de alcohol y un historial de accidente cerebrovascular aún no se han explicado de ninguna manera.

SÍNTOMAS DEL INFARTO LACUNAR

El trastorno se caracteriza por algunos síntomas comunes, que incluyen:

  • Mareo
  • Pérdida de visión
  • Pérdida de la audición
  • Vértigo
  • Problemas de equilibrio
  • Dolor de cabeza

Los cinco diferentes síndromes Lacunar clásicos se caracterizan por diferentes síntomas.

SÍNTOMAS DEL DERRAME CEREBRAL O LA HEMIPARESIA

Esta forma se caracteriza por Hemiplejia o Hemiparesia que generalmente afecta el brazo, la pierna y la cara de un lado. Esto resulta en dificultad para caminar, hablar y usar las manos. También puede causar disfagia y varios síntomas sensoriales transitorios.

SÍNTOMAS DE LA HEMIPARESIA ATAXIA

Está marcado por varios síntomas motores y cerebelosos, como torpeza y debilidad en el lado afectado del cuerpo del paciente. Las piernas son más propensas a verse afectadas por este trastorno en comparación con los brazos. El inicio de los síntomas a menudo ocurre durante varias horas o días.

SÍNTOMAS DE LA MANO TORPE O DISARTRIA

La disartria, la torpeza y la debilidad de la mano afectada son los síntomas más comunes de esta forma. Estos síntomas a menudo son más prominentes al momento de escribir.

SÍNTOMAS DEL DERRAME CEREBRAL PURO

En esta forma de infarto lacunar, el paciente experimenta sensaciones de entumecimiento, dolor, hormigueo y ardor transitorios o persistentes en un lado de su cuerpo.

SÍNTOMAS DEL ATAQUE SENSORIOMOTOR MIXTO

Sus síntomas incluyen hemiplejia o hemiparesia junto con un trastorno sensorial ipsilateral.

INFARTO LACUNAR SILENCIOSO

Infarto Lacunar Silencioso (SLI) es un tipo de accidente cerebrovascular silencioso que generalmente no causa ningún síntoma notable. Las personas con este tipo de accidente cerebrovascular generalmente no son conscientes de que tienen la afección. Estos accidentes cerebrovasculares a menudo se conocen como el antiguo infarto lacunar, ya que generalmente pasan desapercibidos en las primeras etapas. Los accidentes cerebrovasculares SLI generalmente conducen a lesiones en varios tejidos cerebrales. Estas lesiones se pueden detectar mediante diferentes técnicas de neuroimagen, incluida la TAC (tomografía computarizada axial) y la resonancia magnética.

Los tejidos cerebrales en el área circundante sufren un gran daño debido a los SLI. Aunque no causan ningún síntoma visible, las SLI afectan la personalidad, el estado de ánimo y el funcionamiento cognitivo de los pacientes. Las personas que sufren un SLI tienen un mayor riesgo de desarrollar un accidente cerebrovascular importante en el futuro.

DIAGNÓSTICO DE INFARTO LACUNAR

Un médico estudia el historial médico detallado del paciente para ver si tiene antecedentes de enfermedad cardíaca, presión arterial alta , tabaquismo, diabetes y colesterol alto. También se controlan los signos vitales del paciente, incluidos el pulso, la frecuencia respiratoria, la temperatura y la presión arterial. El médico puede solicitar un EKG o electrocardiograma para confirmar el diagnóstico.

La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (IRM) del cerebro a veces se realizan para identificar accidentes cerebrovasculares lacunar. La difusión de imágenes ponderadas, una técnica de resonancia magnética específica, es muy útil para detectar estos infartos en una etapa temprana.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL INFARTO LACUNAR

El diagnóstico diferencial de esta condición idealmente debe hacerse utilizando VRS dilatados o espacios de Virchow Robin. En algunos casos, la presentación de hemorragias intracraneales e infartos corticales puede simular los síntomas de los infartos lacunares. Sin embargo, los verdaderos signos del infarto cortical (incluidos los defectos del campo visual y la afasia) nunca ocurren en este tipo de accidentes cerebrovasculares.

TRATAMIENTO Y MANEJO DEL INFARTO LACUNAR

El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y la duración del trastorno. Si el tratamiento comienza dentro de las 3 horas posteriores a la aparición de los síntomas, es probable que los médicos apliquen un activador del plasminógeno tisular o un medicamento que disuelva los coágulos para el tratamiento inicial. Los medicamentos anticoagulantes como la warfarina y la heparina a menudo se usan para tratar los accidentes cerebrovasculares en las arterias grandes. Pero no se usan para el tratamiento de Lacunar Strokes.

Se pueden administrar altas dosis de aspirina dentro de las 48 horas del inicio de los síntomas. El objetivo principal del tratamiento es corregir las causas subyacentes de los accidentes cerebrovasculares, como la diabetes mellitus, la hipertensión y el tabaquismo, para reducir sus probabilidades de recurrencia.

Las intervenciones de fisioterapia son bastante útiles para la rehabilitación del accidente cerebrovascular Lacunar. Los programas de fisioterapia ayudan a mejorar la amplitud de movimiento del miembro parético mediante varios ejercicios pasivos de rango de movimiento.

Los casos graves de accidente cerebrovascular lacunar requieren hospitalización inmediata. Luego, el médico observa al paciente para determinar si los síntomas empeoran. Los pacientes con accidentes cerebrovasculares severos pueden necesitar ayuda con la alimentación y el autocuidado. En el hospital, los fisioterapeutas y los terapeutas ocupacionales trabajan juntos para ayudar a los pacientes a sobrellevar su discapacidad y recuperar algo de fortaleza después de sufrir una lesión cerebral. En general, los pacientes deben permanecer en un centro de rehabilitación durante un tiempo después de ser dados de alta del hospital para recibir alguna terapia intensiva adicional.

PRONÓSTICO DEL INFARTO LACUNAR

En la mayoría de los casos, los pacientes comienzan a recuperarse dentro de unas horas después de recibir el tratamiento inicial. Tiene una mejor tasa de recuperación en comparación con muchos otros tipos de accidentes cerebrovasculares que afectan a los vasos sanguíneos más grandes. Más del 90% del total de pacientes se recupera sustancialmente dentro de los 3 meses de sufrir el accidente cerebrovascular por primera vez. Los infartos lacunares agudos tienen una mayor tasa de recuperación en comparación con la forma crónica, ya que generalmente se diagnostican en una etapa más temprana.

Con el tratamiento adecuado, los pacientes recuperan la capacidad de mover su cuerpo. Algunas mejoras de estabilidad también se hacen. El tratamiento ayuda a los pacientes a tumbarse de lado, a pararse y a trasladarse con seguridad de una posición a otra (por ejemplo, de la cama a una silla o de su silla de ruedas a un automóvil).

PREVENCIÓN DEL INFARTO LACUNAR

No hay formas seguras para prevenir esta condición. Sin embargo, controlar los factores de riesgo mencionados puede ayudar a reducir las posibilidades de desarrollar Accidentes Lacunar. La dieta y la ingesta de medicamentos deben modificarse de acuerdo con las recomendaciones de un médico si una persona tiene antecedentes de trastornos cardíacos y presión arterial.

El ejercicio regular, comer muchas verduras y frutas, así como evitar los alimentos ricos en colesterol y grasas saturadas ayudan a prevenir el trastorno. Es importante dejar de fumar para reducir los riesgos de desarrollar este tipo de infarto.

IMÁGENES DE INFARTO LACUNAR

Las siguientes imágenes muestran cómo este tipo de ataque afecta el cerebro.

 

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Cuadro 1 – Infarto lacunar

 

Imagen 2 : imagen del infarto lacunar

Los infartos lacunares se pueden curar por completo con un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado. Sin embargo, los Infartos Lacunar Silenciosos no se pueden detectar en una etapa temprana ya que no muestran síntomas. Pero estos infartos también se pueden tratar con medicación adecuada y terapia intensiva.

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