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Causas y tratamiento de la rabdomiolisis

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
Publicada: Ultima actualización en 1 Vistas

La rabdomiólisis es un síndrome potencialmente muy grave causado por la lesión y la destrucción de los músculos esqueléticos del cuerpo. Cuando se destruyen las fibras musculares, filtran sus productos de degradación, como la mioglobina, en el torrente sanguíneo.

Cuando esto sucede, puede provocar complicaciones adicionales, como insuficiencia renal. La falla renal ocurre si los riñones no pueden eliminar la orina concentrada y otros desechos del sistema. En casos muy raros y severos, la rabdomiólisis puede incluso conducir a la muerte, pero como el tratamiento se lleva a cabo con prontitud, el pronóstico suele ser positivo.

CAUSAS DE LA RABDOMIOLISIS

El síndrome puede ocurrir como resultado de muchas causas, pero básicamente cualquier tipo de daño muscular suficientemente severo puede causar rabdomiólisis. Es un problema importante para las personas atrapadas debajo de los edificios después de un terremoto o colapso del edificio, así como las personas aplastadas en un accidente automovilístico.

Sin embargo, hay causas más comunes, como el ejercicio extenuante y ciertos medicamentos que las personas deben conocer.

  • Usar drogas ilegales como cocaína, heroína y anfetaminas.
  • Gran consumo de alcohol
  • Graves lesiones por aplastamiento por accidentes automovilísticos, caídas o colapso de un edificio.
  • Cepa muscular extrema, especialmente en atletas no entrenados, aunque los atletas de élite todavía están en riesgo. El riesgo es mayor cuando el atleta no está lo suficientemente hidratado.
  • Ciertos medicamentos pueden causar rabdomiólisis incluyendo estatinas y fibratos (tomados para el colesterol alto), antipsicóticos y medicamentos que interrumpen los niveles de potasio como los diuréticos.
  • Las temperaturas corporales muy altas o muy bajas pueden causar el síndrome.
  • Descarga eléctrica o rayo.
  • Infecciones bacterianas que conducen a la acumulación de toxinas en los tejidos o sepsis.
  • Las enfermedades musculares como la distrofia muscular.
  • Infecciones virales como VIH, herpes simple o influenza.
  • Ciertos trastornos metabólicos como la cetoacidosis y el hipotiroidismo.

SÍNTOMAS DE RABDOMIÓLISIS

Los síntomas asociados con la rabdomiólisis no siempre son fáciles de detectar para los médicos a fin de hacer un diagnóstico adecuado. La razón de esto es que los síntomas varían de acuerdo con la gravedad de la condición junto con el hecho de que el curso de la enfermedad variará dependiendo de las muchas causas posibles.

Los síntomas pueden presentarse en una sola área o afectar a todo el cuerpo y pueden ocurrir en diferentes etapas después del daño muscular. 
Las formas más leves de rabdomiolisis pueden no causar síntomas musculares, en cuyo caso el diagnóstico generalmente se basa en anormalidades en los análisis de sangre. En los casos más graves de rabdomiolisis, es probable que la afección se caracterice por dolor y debilidad muscular severa, así como hinchazón y sensibilidad de los músculos.

Cuando la hinchazón es rápida, como puede ser el caso cuando una persona es liberada de un accidente automovilístico o debajo de un edificio, el rápido movimiento del fluido hacia los músculos dañados del torrente sanguíneo puede causar una reducción en la presión sanguínea y luego un shock.

Algunos de los síntomas e indicadores más comunes de la rabdomiólisis se enumeran a continuación:

  • Dolor muscular que puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero especialmente en los grandes grupos musculares de los muslos, la parte inferior de la espalda y los hombros.
  • Debilidad muscular y problemas para mover las extremidades.
  • Músculos hinchados
  • Dolor abdominal
  • Náuseas y vómitos
  • Latidos rápidos
  • Fiebre
  • Confusión mental
  • Deshidración
  • Orina de color marrón oscuro o rojo oscuro o no orina.

DIAGNÓSTICO

Los análisis de sangre y las pruebas de orina pueden ayudar a los médicos a diagnosticar adecuadamente la rabdomiólisis. La prueba de sangre es para una proteína llamada creatina quinasa que se libera cuando los músculos están gravemente dañados. Las pruebas de orina buscarán niveles de mioglobina, una proteína relacionada con la hemoglobina que también se libera como resultado del daño muscular. Se pueden realizar otros exámenes para confirmar el síndrome y descartar otras complicaciones.

COMPLICACIONES COMUNES DE LA RABDOMIOLISIS

INSUFICIENCIA RENAL

Casi la mitad de todas las personas con rabdomiolisis experimenta insuficiencia renal. Hay muchas razones por las cuales puede ocurrir insuficiencia renal. Los tubos filtrantes del riñón pueden obstruirse por las proteínas liberadas por los músculos y no pueden eliminar los desechos. Los niveles elevados de potasio también pueden causar daños a los riñones, ya que pueden ocasionar lesiones a los mismos órganos.

SÍNDROME COMPARTIMENTAL

Otra complicación es una condición conocida como síndrome compartimental. Esta condición se basa en el diagnóstico clínico ya que no hay pruebas de diagnóstico concluyentes. Se diagnostica midiendo la diferencia entre la presión en uno de los compartimentos fasciales y la presión arterial.

Cuando la presión del compartimiento es alta y hay poca diferencia con la presión arterial, indica una falta de suministro de sangre que puede requerir intervención quirúrgica.

ANORMALIDADES ELECTROLÍTICAS

La rabdomiólisis también puede causar anormalidades a los electrolitos en su sangre. Cuando los músculos están gravemente dañados o dañados, el contenido de sus células puede filtrarse al torrente sanguíneo y causar niveles elevados de potasio y fósforo.

Los niveles de potasio muy elevados en el torrente sanguíneo pueden causar un ritmo cardíaco irregular o rápido o incluso un paro cardíaco. Cuando los niveles de potasio son elevados, una de las complicaciones más comunes es el daño renal que se observa en alrededor de la mitad de los pacientes.

TRATAMIENTO PARA RHABDOMYOLISIS

En primer lugar, es importante señalar que un diagnóstico temprano es clave para una recuperación exitosa. El daño renal es reversible, pero el síndrome compartimental puede causar daño a largo plazo si no se trata lo suficientemente rápido.

Una vez que se diagnostica la rabdomiólisis, el hospital lo admitirá para identificar la causa y tratar la causa de la afección. Esto puede incluir descontinuar ciertos medicamentos, reemplazar los electrolitos de su cuerpo o tratar cualquier condición muscular subyacente.

En casos muy leves de rabdomiolisis donde el paciente no corre el riesgo de sufrir complicaciones, es posible controlar la afección en el hogar simplemente rehidratando bien el cuerpo y descontinuando cualquier medicamento que haya causado el síndrome.

Si la rabdomiólisis es más severa, el tratamiento domiciliario no será una opción y probablemente será admitido para recibir tratamiento en el hospital. La hidratación inmediata mediante el tratamiento con líquidos por vía intravenosa ayuda a mantener la producción de orina y previene complicaciones adicionales como la insuficiencia renal.

Sus niveles de electrolitos serán monitoreados para proteger contra el fallo cardíaco y de órganos, al igual que sus enzimas musculares.

En algunos casos, la diálisis puede ser necesaria para ayudar a los riñones a filtrar los productos de desecho a medida que se recuperan. Si una persona tiene síndrome compartimental, se puede necesitar un procedimiento quirúrgico llamado fasciotomía para aliviar la presión y estimular el flujo sanguíneo.

Cuando la rabdomiólisis es causada por una afección médica subyacente, como hipertiroidismo o diabetes, el hospital deberá tratar la afección subyacente. Si se sabe que el síndrome es causado por medicamentos como las estatinas, los medicamentos serán descontinuados y posiblemente reemplazados.

PRONÓSTICO

Siempre que la afección se reconozca lo suficientemente rápido y se trate a tiempo, el pronóstico generalmente es muy bueno y la mayoría de las personas se recuperará por completo.

PENSAMIENTOS FINALES

Con el tratamiento inmediato es tan importante, creo que sería útil adjuntar una última palabra de advertencia. Internet está llena de historias en las que las personas acudían a la sala de emergencias sospechando que tenían rabdomiolisis, pero los médicos las ignoraban. En el caso de los atletas aficionados, el dolor muscular a menudo se atribuía al dolor muscular normal después de entrenar.

Por supuesto, es muy probable que el dolor muscular no sea más que el desgaste normal, pero si usted está genuinamente preocupado por la gravedad del dolor y se acompaña de otros síntomas, es posible que deba ser proactivo al dirigir su doctores.

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